肺真菌病诊断和治疗专家共识探究.ppt

肺真菌病诊断和治疗专家共识 （中华医学会呼吸病学分会感染学组2007） 肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病, 主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变, 广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔 真菌性肺炎或支气管炎：真菌感染而引起的以肺部或支气管炎症为主的疾病, 是肺部真菌病的一种类型, 不完全等同于肺真菌病 侵袭性肺真菌病：指真菌直接侵犯非寄生、过敏或毒素中毒肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病 真菌分类 真菌分类 致病性真菌与条件致病性真菌的区别 致病性真菌： 属原发性病原菌, 常导致原发性外源性真菌感染, 可侵袭免疫功能正常宿主, 免疫功能缺陷的患者易致全身播散病原性真菌 组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌和孢子丝菌等 条件致病性真菌：多为腐生菌或植物致病菌, 对人体的病原性弱, 但在宿主存在真菌感染的易患因素时, 会导致深部真菌感染, 但临床上也可见到无明确宿主因素的病例 念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等 肺真菌病的诊治原则 提高对肺部真菌病的警觉和认知能力 提高诊断水平 区分院内与社区感染, 把握宿主危险因素以及病情严重程度 抗真菌治疗药物的选择与疗程 抗真菌治疗在过敏或寄生所致肺真菌病中的作用尚不明确 肺真菌病除抗真菌治疗外, 尚应积极治疗基础疾病, 消除危险因素, 增强免疫功能 侵袭性肺真菌病的处理 预防和治疗的系统化和有机结合 一般预防：医院感染控制技术措施和化学抗真菌药物预防 靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致真菌病 拟诊治疗：即经验性治疗, 在高危患者临床表现和影像学征象提示真菌性肺炎拟诊时, 即给予抗真菌药物治疗 临床诊断治疗：即先发治疗, 与经验性治疗的区别在于患者已经具备微生物学阳性证据, 但尚无组织病理学确诊证据 确诊治疗：即靶向治疗, 按不同真菌选择用药 侵袭性肺真菌病的处理 诊断依据 发病危险因素 临床特征 微生物学检查 侵袭性肺真菌病的处理 发病危险因素 外周血：中性粒细胞减少或缺乏, 持续10d 体温38℃或36℃ , 并伴有下列情况之一 此前内出现过持续的中性粒细胞减少（≥10d） 此前内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗 有侵袭性真菌感染史 AIDS患者 存在移植物抗宿主病 持续应用糖皮质激素3周以上 有慢性基础疾病 创伤、大手术、长期住ICU、长时间机械通气、体内留置导管、全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素等（任何1）项 侵袭性肺真菌病的处理 侵袭性肺真菌病的临床特征 主要临床特征 侵袭性肺曲霉病：早期胸部X线和CT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病10-15d后, 肺实变区液化、坏死, 胸部线和检查可见空腔阴影或新月征 肺孢子菌肺炎胸部CT检查可见毛玻璃样肺间质浸润,伴有低氧血症 次要临床特征 持续发热96h, 经积极的抗生素治疗无效 具有肺部感染的症状及体征咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征 影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影 侵袭性肺真菌病的处理 微生物学检查 气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝, 且培养连续≥2次分离到同种真菌 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝, 真菌培养阳性 合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌 乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果 血清G试验连续2次阳性 血清GM试验连续2次阳性 侵袭性肺真菌病的处理 分级诊断的判定与对策 抗深部肺真菌药物及其应用 抗深部肺真菌药物及其应用 抗深部肺真菌药物及其应用 抗深部肺真菌药物及其应用 抗深部肺真菌药物及其应用 * * * * * * 后者主要指造血干细胞移植和某些实体器官如肝、心、肺移植的围手术期预防用药 即符合临床诊断,其抗真菌治疗已有较强的选择性用药指征