第四章 呼吸系统程序.pptVIP

胸膜腔内压 概念: 指胸膜腔内的压力。 成因: ①有少量浆液的密闭腔；② 肺和胸廓是弹性组织；③胸廓自然 容积大于肺容积；④壁层胸膜紧贴 胸廓内壁, 大气压对其影响极小。 压力:平静吸气时：胸内压 大气 压=0.7～1.3kPa；平静呼气时：胸 内压 大气压=0.4～0.7kPa。 生理意义：胸膜腔内压的存在具有 重要的生理意义。它不仅能维持肺 扩张，防止肺萎陷，还使肺与胸廓 一起产生耦联运动，并能促使腔静 脉和胸导管扩张而利于静脉血和淋 巴回流。 肺通气的阻力 肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。平静呼吸时，弹性阻力约占总阻力的70%。 弹性阻力 非弹性阻力 胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关 肺弹性阻力 气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关 粘滞阻力 惯性阻力 肺弹性组织回缩力：1/3 肺泡表面张力：2/3 常态下可忽略不计 肺弹性阻力 肺泡表面张力： 成因：是由肺泡内表面覆盖的液体层与肺泡内的气体形成的液-气界面上的液体分子相互吸引而产生。 作用：使肺泡回缩到最小面积。 肺回缩力：由肺间质内弹性纤维的自然回缩形成。 胸廓弹性阻力 自然位置时，弹性阻力不存在。小于自然位置时，弹性阻力向外，构成吸气的动力，呼气的阻力；大于自然位置时，相反。 肺和胸廓的顺应性 由于难以测定肺和胸廓的弹性阻力，故通常用顺应性来反应弹性阻力的大小。 顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性。 顺应性大= 易扩张 =弹性阻力小 顺应性小=不易扩张=弹性阻力大 非弹性阻力 只在呼吸运动时产生； 与气体流动形式及流速有关： 层流→阻力小；湍流→阻力大；流速快→阻力大 与气道半径的4次方成反比：（R∝1／r4） 气道口径大小又受自主神经和儿茶酚胺等体液因素影响。吸气时，交感神经兴奋使气道口径增大，阻力减小；呼气时，相反。这也是支气管哮喘者呼气比吸气更为困难的主要原因。 二、肺通气功能的评价 评价肺通气功能的重要指标 肺容量 概念：指肺容纳气体的量。 它随呼吸深度不同而变化。 可用肺量计测定和描记。 评价指标： 潮气量：正常成人平静呼 吸时平均0.5L。 补吸气量：正常成人约 1.5L～2.0L。 补呼气量：正常成人约 0.9L～1.2L。 余气量（残气量）：正常 成人约为2.5L。 肺活量：正常成年男性约 3.5L，女性约2.5L。可作为 评价肺通气功能的指标。 用力呼气量：最深吸气后 再尽力尽快呼气，在一定 时间内所能呼出的气量。 正常成人第1s、2s、3s末 所呼出气量分别占肺活量 的83%、96%、99%。是评 价肺通气功能较好的指标。 肺总量：指肺所能容纳的 最大气量。正常成人男性 约5.0L，女性约3.5L。 肺通气量 每分通气量：指每分钟进或出肺的气量，为潮气量与呼吸频率 的乘积。正常成人平静呼吸时约为6～9L/min。 最大通气量：最大限度快而深地呼吸，每分进或出肺的气量， 正常成人可达70～120L/min。是评价受试者能进行多大运动 量的生理指标。 无效腔：吸入但未能进行气体交换的气体所占的容积。 肺泡通气量：每分钟吸入肺泡且能与血液进行气体交换的气体 总量。每分肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。 第三节 气体交换 肺换气:指肺泡与血液间O2和CO2的交换过程 组织换气:指血液与组织细胞间O2和CO2的交换过程 表面活性物质层 毛细血管基膜 毛细血管内皮 肺泡上皮细胞 上皮基底膜 间隙 肺泡腔 毛细血管腔 CO2 O2 RBC 肺泡表面血管 气—血屏障结构示意图 一、气体交换的原理 气体的分压差是气体交换的动力。 气体分子在分压差的作用下总是从分压高处向分压低处扩散。即分压差决定扩散方向和扩散速度。 不同部位PO2及PCO2对照表 肺泡气 动脉血 静脉血 组织 PO2（mmHg） 102 100 40 30 PCO2 （mmHg） 40 40 46 50 二、气体交换的过程 肺换气 组织换气 三、影响气体交换的因素 气体扩散速度： 与气体的溶解度、分压差及分子量有关. 呼吸膜： 受其通透性、厚度及面积影响. 通气／血流（VA／Q）比值： VA／Q=0.84时，通气与血流量相匹配，气 体交换效率最高。 第四节 气体在血液中的运输 一、O2的运输 物理溶解:仅占血液总O2含量的1.5%。 化学结合——O2与血红蛋白（Hb）的结合：占血液总O2含量 的98.5%。 Hb与O2结合的特征 ①反应快、可逆、受PO2的影响、不需酶的催化 ②是氧合，非氧化