第三十三章_急性化脓性腹膜炎精选.pptVIP

1. 网膜 2. 系膜 3. 韧带 4. 皱襞、隐窝及陷凹 腹膜内位器官 腹膜间位器官 腹膜外位器官 （一）症状： 1．腹痛 2．恶心、呕吐 3．发热、脉快 4．感染中毒症状 不凝血 内出血 血 性 急性胰腺炎 肠坏死 脓 性 阑尾穿孔 继发感染 胆汁性 胆囊穿孔 胆汁漏 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 粪 性 结肠或下段回肠破裂 2. 鉴别诊断： （1）内科疾病 （2）急性肠梗阻 （3）化脓性阑尾炎穿孔 （4）胃十二指肠溃疡穿孔 （5）急性胆道感染和胆石病 （6）宫外孕破裂 1. 非手术治疗 （1）体位； （2）禁食、胃肠减压； （3）纠正水、电解质紊乱； （4）选用抗生素； （5）补充热量和营养支持； （6）镇静、止痛、吸氧。 1．经皮穿刺置管引流术 2．切开引流术 （1）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口 四、临床表现 根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。如空腔脏器损伤破裂或穿孔引起的腹膜炎，发病较突然。而阑尾炎、胆囊炎等引起的腹膜炎多先有原发病症状，以后才逐渐出现腹膜炎表现。 （一）症状： 1．腹痛 是最主要的临床表现。疼痛的程度与发病的原因、炎症的轻重、年龄、身体素质等有关。疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。 2．恶心、呕吐 腹膜受到刺激，可引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪样内容物。 3．体温、脉搏 其变化与炎症的轻重有关。开始正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。原有病变如为炎症性，如阑尾炎，发生腹膜炎之前则体温已升高，发生腹膜炎后更加增高。年老体弱的病人体温可不升高。脉搏多加快；如脉搏快体温反而下降，这是病情恶化的征象之一。 4．感染中毒症状 病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。 明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张，其程度随病因与病人全身情况不同而不等。胃肠或胆囊穿孔可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板祥”强直。幼儿、老人或极度虚弱的病人腹肌紧张不明显，易被忽视。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音。胃十二指肠穿孔时肠内有大量气体移至膈下，使肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听诊时肠呜音减弱，肠麻痹时肠呜音可能完全消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。 腹腔穿刺方法是：根据叩诊或B超检查进行定位，在两侧下腹部髂前上棘内下方进行诊断性腹腔穿刺抽液，根据抽出液的性质来判断病因。抽出液可为通明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣和粪便等几种情况。结核性腹膜炎为草绿色透明腹水。胃十二指肠急性穿孔时抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气。饱食后穿孔时可含食物残渣。急性重症胰腺炎时抽出液为血性，胰淀粉酶含量高。急性阑尾炎穿孔时抽出液为稀脓性略带臭气。绞窄性肠梗阻拍出液为血性、臭气重。如抽出的是全血，要排除是否刺人脏器或血管。抽出液还可以作涂片及细菌培养。腹内液体少于I00ml时，腹腔穿刺往往抽不出液体，可注入一定量的生理盐水后再进行抽液检查。CT检查对腹腔内实质性脏器病变 如急性胰腺炎 的诊断帮助较大，对评估腹腔内渗液量也有一定帮助。 1．非手术治疗 对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。 （1）体位 一般取半卧位，以促使腹内渗出液流向盆腔，减轻中毒症状，有利于局限和引流；且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。鼓励病人经常活动双腿，以防发生血栓性静脉炎。休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20。的体位。 （2）禁食、胃肠减压；胃肠道穿孔的病人必须禁食，并留置胃管持续胃肠减压，抽出胃肠道内容物和气体，以减少消化道内容物继续流人腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利于炎症的局限和吸收．促进胃肠道恢复蠕动。 （3）纠正水电解质紊乱：由于禁食，腹腔大量渗液及胃肠减压，抽出大量消化道液体，因而易造成体内电解质失衡。根据病人的出入量及应补充的水量计算补充的液体总量 晶体、胶体 ，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应多输血浆、白蛋白或全血，以补充因腹腔内渗出大量血浆引起的低蛋白血症和贫