肠梗阻的护理技术范本.ppt

* 麻痹性肠梗阻 绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢 治疗　 治疗原则 尽快解除梗阻 纠正全身生理紊乱 矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一 ②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 主要方法：胃肠减压、解除梗阻 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治感染和中毒 非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 1. 胃肠减压 作用： 解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环； 避免吸入性肺炎； 减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状； 减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。 * 2.解除梗阻 中医中药、针刺疗法 胃肠道灌注生植物油 肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法 中药等保留灌肠（清胰汤灌肠） 麻痹性肠梗阻新斯的明注射 腹部芒硝热敷等治疗； 镇静解痉：苯巴比妥钠0.1 g 阿托品0.5 mg肌注 * 3.纠正水电解质酸碱平衡失调 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体 根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。 4.防治感染和中毒 积极地采用以抗“革兰氏 阴性杆”菌为重点的广谱 抗生素静脉滴注治疗 * 手术治疗——解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道 畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的　 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 模板来自于 * 肠梗阻的护理 * 学习目标 掌握肠梗阻的定义 掌握各种类型肠梗阻共有的临床表现 掌握非手术治疗肠梗阻的护理措施 定 义 部分或全部肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 分类 （一） 按病因分为三类： 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变　 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 A. 肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 B.肠腔受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 C.肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 * （二）按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。 （三）其他分类 按部位分：高位肠梗阻； 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻； 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化 肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠壁血运障碍 肠管局部的病理生理变化 全身性病理生理改变 体液丧失　水、电解质紊乱与酸碱失衡 感染和中毒　腹膜炎和中毒 休克 呼吸和循环动能障碍 临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便 * 单纯性机械性肠梗阻的表现：反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻的表现：持续性腹痛、间歇不断缩短、疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻：持续 性胀痛 腹痛 （Abdominal pain） * 呕吐 时间 性质 内容物 高位 梗阻 早 频繁 反射性 胃液、十二指肠液和胆汁 低位 梗阻 晚 返流性 带臭味的粪汁样物 麻痹性肠梗阻 持续性 溢出性 黄绿色胆汁 粪臭样内容物 绞窄性肠梗阻 血性或棕褐色液体 呕吐（ Vomiting） 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 * 腹胀（Abdominal distention） 腹胀一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。 高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显； 低位或麻痹性肠梗阻则腹胀明显，遍及全腹，主要因呕吐无法完全排出内容物，造成积气、积液，内容物积聚，肠腔扩大，腹胀明显。 * 肠型及蠕动波 腹胀：程度与梗阻部位有关 停止自肛门排气排便 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪