肛肠病的诊治基础探究.ppt

截石位 倒置位 膝胸位 蹲位 骑俯位 此体位为本医院常用体位 检查方法与步骤 视诊检查 病人取一定的体位，观察肛门周围有无外痔，内痔，息肉，脱垂，肛周脓肿，漏管外口，肛周湿疹，肛门白斑等 肛管直肠指诊检查 病人取某一体位（如骑伏位、侧卧位），嘱病人张口呼吸、放松肛门，医生用戴有指套或手套的右手食指，涂上润滑油（石腊油或凡士林），先以食指指腹，按压肛门口，待病人适应之后再轻轻按摩肛管，缓慢伸入肛门，以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。总之，在行肛管直肠指诊时，医生的动作一定的轻柔，做到无痛检查，才能获得满意的检查结果。肛管、直肠下端及肛门周围有无异常改变 肛管直肠指诊检查示意图 1 肛管直肠指诊检查示意图 2 窥肛器检查 患者取骑伏位，先将窥肛器外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病人腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，在灯光照明下，仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛漏内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。 先指向腹侧，后指向尾骨 乙状结肠镜检查1 对直肠和乙状结肠肿瘤的早期诊断有重要意义。对原因不明的便血、粘液便、慢性腹泄、肛门直肠疼痛、粪便变形等症，应用乙状结肠镜检查，以明确诊断。 操作方法：在检查前一天晚上清洁灌肠，镜检时将涂上润滑剂的镜筒缓缓插入肛门，开始时指向脐部，进入肛门后，当插入直肠约5cm的深度时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打入空气。一面察看，一面把乙状结肠镜缓缓地插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距离肛门8cm处可见直肠瓣；距肛门15cm处可见肠腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。 乙状结肠镜检查2 再调转方向，在直视下将镜筒放入乙状结肠，可以放入约30cm深度。当推进镜筒时常须打入空气，使肠腔鼓起。检查完毕，需慢慢将乙状结肠镜向外抽出。检查时注意粘膜颜色，有无瘢痕、炎症、出血点、分泌物、结节、溃疡、肿块等病理改变。对于肿块、溃疡、息肉可作活体组织检查，进一步明确诊断。取下组织后的伤口，用棉球蘸上止血散或5％酚甘油压迫止血。 实验室检查 根据患者的具体情况，可进行必要的实验室检查。若需手术治疗，需作血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、大小便常规，有时作红细胞沉降率等检查。肝功能及B超的检查可以发现肝硬化门静脉高压患者。 X线检查 钡剂灌肠可观察直肠和结肠形状及是否通过顺利，有无梗阻或狭窄；直肠和结肠的外部病变，如骶骨前畸胎瘤，可见有直肠移位。复杂性肛漏，瘘管通道不清，内口不明的可作碘化油或15％碘化钠水溶液从 外口注入造影。可疑有肺部病变者，可作 胸摄片。 另外，随着检查技术的发展，纤维结肠镜等检查的方法已越来越广泛应用于临床。 治 疗 治疗原则肛门直肠疾病的治疗，以外治手术为主，内治调理为辅，但在一些特殊情况下，内治也有重要作用 内治 适用症 应用于Ⅰ期内痔或老年体衰不能胜任手术者。 Ⅱ、Ⅲ期内痔兼有其它严重疾病，如肝脏病、肾脏病、腹部肿瘤等 血栓性外痔初起和一切肛门炎症初起阶段等。 内治八法 清热凉血 适用于风热肠燥便血，血栓外痔初起，方用凉血地黄汤或槐角丸加减。 清热利湿 适用于肛周脓肿实证，方用萆藓渗湿汤或龙胆泻肝汤加减。 清热解毒 适用于肛周脓肿实证、外痔肿痛，方用黄连解毒汤或仙方活命饮加减。 活血化瘀 适用于气滞血瘀或淤血凝结之外痔，方用活血散瘀汤加减。 补养气血 适用于素体气血不足或久病气血虚弱者，方用四物汤或八珍汤加减。 清热通腑 适用于热结肠燥便秘者，方用大承气汤或脾约麻仁丸加减。 生津润燥 适用于血虚津乏便秘者，方用润肠汤或脾约麻仁丸加减。 补中益气 适用于小儿或年老体衰或经产妇气虚下陷直肠脱垂或内痔脱出，方用补中益气汤。 外治 适用症 适用于内痔脱垂、嵌顿、术后水肿、结缔组织性外痔肿痛、血栓性外痔初期、脱肛等。 熏洗法 以药物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸药汁趁热敷患处，冷则再换。常用五倍子汤或苦参汤加减。 具有活血消肿，止痒止痛，收敛等作用。 敷药法 即以药物敷于患处。每天大便后，先坐浴，再外敷药物，每天1～2次，方用九华膏、五倍子散、黄连膏、消痔膏等。 具有消炎止痛，生肌收敛止血等作用。 此外，尚有清热消肿的金黄膏、提脓化腐的九一丹、生肌收口的生肌散、白玉膏等。 塞药法 是将药物制成栓剂，纳入肛内，可以溶化、吸收，直接作用于病变部位。 一般用于内痔、肛肠疾病术后、肛裂、肛周脓肿等。 常用的栓剂有痔疮栓、九华栓、消炎痛栓等。 手术 有关肛门直肠病的各种手术治疗，如结扎疗法、挂线疗法见总论，其他各种手术法详见于有关各病。 预 防 肛门直肠疾病的预防需注意以下几点 : 保持大便通畅 慎食辛辣