多发性骨髓瘤的护理程序.pptVIP

多发性骨髓瘤 杨 一 多发性骨髓瘤：是一种浆细胞的恶性肿瘤。临床上以血或尿中出现单株峰异常免疫球蛋白、溶骨性损害以及肾脏损害为主要特征。 病因 电离辐射 慢性抗原刺激 病毒感染 HHV-8 遗传因素 化学物质 石棉,砷,石油化学产品,杀虫剂,橡胶等 发病年龄 欧美 中位年龄 65岁 40岁 2% 中国 中位年龄 52.9岁（1992） 57岁 （2003） 40岁 5% （中国实用内科杂志2004，24；108） 临床表现 １.多发生于中老年，男性较多。起病缓慢，就诊前可能存在长达数年的无症状期。 ２.骨痛是最常见的临床症状，也是就诊的主要原因。贫血、持续性蛋白尿、高粘滞综合征、截瘫、神经根痛等也可成为就诊的主要原因，病程中常反复呼吸道或泌尿道感染。 ３.局部或全身广泛的骨骼压痛、肝脏长大、下肢浮肿、贫血及出血等。 治疗 １.化学治疗　能改善病人症状，提高生活质量，延长生存期。但不能治愈多发性骨髓瘤。方案应根据病人的分期、年龄及全身情况来决定。无症状的早期病人可密切随访，暂不予化疗。常用方案： （１）ＭＰ方案　马法兰（Ｍ）＋强的松（Ｐ）（２）ＶＡＤ方案　长春新碱（ＶＣＲ）＋阿霉素（ＡＤＭ）＋地塞米松（Ｄｅｘ）。另外的方案：ＶＭＣＰ、ＶＣＡＰ等，其中Ｃ代表环磷酰胺。 ２.造血干细胞移植　多发性骨髓瘤近２０年来最令人鼓舞的治疗方法进展是大剂量化疗或放疗后行自体或异体造血干细胞移植。它能显著提高患者的缓解率和无病生存时间。 ３.肾脏保护性治疗　如有大量轻链分泌，即使肾功尚未受累，也应立即给予保护性治疗：（１）充分水化：保证每天水的摄入量在３０００ｍｌ以上；（２）碱化尿液：口服小苏打；（３）降低血尿酸：口服别嘌呤醇；（４）降低血钙：肌注密钙息；（５）尽早化疗；（６）必要时行血浆置换。 ４.血浆置换　能迅速去除血浆中的异常球蛋白，改善高粘滞状态及心肾功能。 ５.对症支持治疗　（１）纠正贫血；（２）缓解骨痛、防止骨质破坏加重：密钙息能促进钙离子在骨中的沉积，减轻高钙血症；帕米磷酸二钠、骨磷等焦磷酸盐类除能促进钙离子在骨中的沉积外，还能抑制破骨细胞的活性。（３）防止感染 临床护理 　 　一般护理 主要并发症的护理 　健康宣教 一般护理 （１）保持病室干净整洁，定时通风消毒 （２）注意保暖，避免受凉 （３）饮食护理　宜清淡忌生冷、辛辣，增加饮水量，保证每日尿量在１０００ｍｌ以上。 （４）卧硬板床，防骨折。 主要并发症的护理 　针对不同的症状采取不同的护理措施。 １.贫血的护理措施：（１）注意监测血象的变化；（２）观察患者面色、皮肤粘膜、眼睑、甲床颜色，注意倾听患者主诉，了解患者有无头昏乏力，活动后心悸，气短等贫血表现；（３）血红蛋白低于６ｇ的患者，严格限制活动，最好卧床休息；（４）加强床旁巡视，及时发现患者的生活需要，满足病人的合理需求（５）有效吸氧（６）支持治疗　输血 ２.出血的护理措施：（１）监测血象，了解血小板计数及凝血功能的变化（２）观察病人口、鼻、皮肤粘膜有无出血点、瘀斑瘀点，消化系统及颅内有无出血表现，如：大便性状、有无头痛等（３）保持大便通畅，避免用力排便，以防引起颅内出血（４）动作轻柔，避免外伤、碰撞，避免骤起、骤卧，避免过多穿刺，穿刺后延长按压时间（５）避免情绪过分激动 ３.感染的护理措施： （１）观察患者有无发热，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周及皮肤有无红肿、破溃等感染表现。 （２）加强手卫生，做好保护性隔离，严格无菌操作，避免医源性感染。 （３）保持室内空气新鲜，家具地面用消毒液擦洗。 （４）保持良好的个人卫生习惯。 ４.疼痛的护理 （１）注意观察疼痛的部位、程度，有无骨、关节疼痛。 （２）关心、体贴、安慰病人。 （３）解释疼痛原因，解除恐惧感。 （４）卧床休息，满足病人的生活需要。 （５）指导使用止痛剂，并观察疗效。 （６）采用非药物措施止痛，放松技术／分散病人注意力技术，并适当按摩病人。 （７）各种治疗集中完成，保证病人充足的休息和睡眠时间。 ５.肾功损害和高钙血症的护理 （１）增加补液量，多饮水，保证每日尿量在１０００～２５００ｍｌ，高钙血症患者尿量每日》２０００ｍｌ。 （２）观察患者体重，尿量变化，有无水肿。 （３）厌食、呕吐及多尿提示高钙血症 （４）高钙血症患者水化利尿治疗时注意观察心肺体征及临床变化，警惕补液过多过快引发急性左心衰。 （５）高尿酸血症应大量补液，口服小苏打碱化尿液、别嘌呤醇降低尿酸。 ６.躯体移动障碍的护理： （１）多发性骨髓瘤患者一定要睡硬板床。 （２）护理操作动作轻柔，避免推、拖、拉、拽等动作，不做局部活动和扭腰、猛转体等动作。 （３）卧床病人应每１～２小时变换体位，保持肢体功能位。 （４）保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。 （５）截瘫病人防止下肢萎缩，予肢体按摩，进行肢体被动或