神经系统细菌感染资料.ppt

神经系统细菌感染(Bacterial infections of the nervous System) 广州市妇女儿童医疗中心 儿童医院 小儿神经科  杨思达 E-mail:sidayang@ 抗生素： 杀菌剂！！ 血-脑屏障，血-脑脊液屏障急性炎症时由于血管渗透性增加，很多抗生素均可通过以上两个屏障，炎症恢复期有些抗生素不易通过两个屏障 较常应用的抗生素：头孢三嗪/头孢曲松(Ceftriaxone　如罗氏芬Rocephin）头孢吡肟(Cefepime 如马斯平Maxipime) 迁延病例推荐应用：美罗培南（Meropenem 美平）利奈唑胺（Zyvox 斯沃） 全新类别恶唑烷酮类合成抗菌药物，全面覆盖革兰阳性菌-金葡菌/肠球菌/链球菌，包括MRSA 和VRE。 联合用药 表4 抗菌素在CSF中与血中药物浓度的比例(％) 续表4 续表4 疗程 因病原菌不同而异 CSF正常、涂片及培养阴性为停药指征 流脑 5~7天 肺炎链球菌性 热退后继续用药10~14天 G-杆菌性 至少4周 继发于心内膜炎的链球菌性 4~6周 单核细胞增多症的李司忒菌 2~3周 例1： 例1 例1 例1 例1 例1 例1 例1 例1 例2: 姓名：吴金容 性别：女 年龄：9月 入观时间：2005年5月16日9.15 AM 主诉：大便烂3天，发热、皮肤出疹1天。 病史：近3天大便稀烂，约3~5次/天，水分多。昨天起发热，皮肤出疹并渐增加。无抽搐呕吐。小便有。 例2: 体格检查：神志清，烦躁，无发绀，无失水。颈软无抵抗，双瞳孔等圆等大，对光反射存在。全身可见红色 皮疹 、瘀癍散在分布，大小不一，形态欠规则，边缘清，部分融合，中心呈坏死趋势。未见渗液及出血。双肺呼吸音粗，可闻及干罗音，对称分布。HR126bpm，律整有力。腹部（-）。四肢自主活动，肌张力正常。神经系统检查（-）。 例2: 临床印象：肠炎 皮疹性质待查 ？ 例2: 血常规：WBC 28.2 G/L LYM 4.9 17.2% MID 0.9 3.3% GRAN 22.4 79.5% RBC 4.02 T/L HB 97.0 G/L 大便常规：（-） 小便常规：（-） 例2: 血气分析：PH 7.256 PCO2 28.2 PO2 22 HCO3 12.6 BEecf -15 例2: 生化： 谷丙转氨酶 51 U/L H (5~40) 谷草转氨酶 225 U/L H (5~60) 肌酸激酶 6205 U/L H (45~390) 肌酸激酶同工酶 221 U/L H (0~37) 乳酸脱氢酶 1124 U/L H (159~322) 总胆红素 29.4 U/L H (2~17) 直接胆红素 21.6 U/L H (0~7) 间接胆红素 7.8 U/L (2.0~13.7) 葡萄糖 1.49 U/L