乳腺癌疾病大全资料.pptVIP

* 其他化疗反应 脱发护理 便秘护理 粘膜护理 化疗中的护理 * 健康宣教 1.患肢不宜行静脉穿刺及测量血压，患肢水肿可用小枕垫高，放舒适体位或向心性的按摩。 2.不宜用患侧上肢搬动、提拉过重物品。 3.协助患者重建正常的身体外观，改善心境增强自信，五年内避孕 4.出院后继续进行功能锻炼 5.指导健侧乳房的自我检查方法，提高自我保健意识 6.定期复查、化疗、放疗 * 病理类型 非浸润性癌 包括导管内癌（癌细胞未突破基底膜）及小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）。此型均属早期，预后较好。 早期浸润性癌癌 包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破基底膜，开始向间质浸润），早期浸润性原位癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但未超越小叶范围）。此型仍属早期。 * * 病理类型 3．浸润性特殊癌 包括乳头状癌（伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌），小管癌（高分化腺癌），腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌，此型一般分化高而预后尚好。 4．浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌，浸润性导管癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润者），单纯癌，腺癌等。此型多分化低而预后差。 5．其他罕见癌。 转移途径 直接浸润 直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 淋巴转移 可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散 血运转移 癌细胞除可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。在骨骼依次为椎体、骨盆、股骨。 * 病人在无意中（如洗澡、更衣）发现，常系普查中借X线检查发现的 无痛、单发的肿块 早期 在乳房内不易被推动 肿块质硬，表面不光滑 临床表现 诊 断 乳癌在乳房肿块中所占的比例很大，不少良性肿块又有恶变可能。所以，对女性乳房肿块应倍加警惕、仔细检查，以防漏诊或误诊。 如果临床表现典型，多数病例的诊断并不困难。但因表现不典型（尤其是早期病例）而误诊为良性肿块者并不少见。为此，要注意进行鉴别，各种特殊检查方法，特别是活组织切片检查，对于鉴别诊断具有重要意义。 * 乳癌诊治规范 1988年修订的方案已纳入我国卫生部编订的乳癌诊治规范，简要内容如下： T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。 T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm。 T3：癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。 * 乳癌诊治规范 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。 * 乳癌诊治规范 根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期： 0期：Tis N0 M0； Ⅰ期：T1 N0 M0； Ⅱ期：T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0； Ⅲ期：T0～2 N2 M0，T3 N1～2 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0； Ⅳ期：包括M1的任何T N。 * 治 疗 手术治疗 乳癌根治切除术后5年生存率约为50%，10年自下而上率约为30%；早期尚无腋窝淋巴结转移的病例施行根治切除术的5年自下而上率已逾80%。 手术范围 将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除之。手术范围上至锁骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。 * 治 疗 化学药物治疗 化学药物抗癌治疗是一种必要的全身性辅助治疗。 手术治疗和放射治疗后长期随访发现，凡腋窝淋巴结有转移者，5年内仍将有2/3病人出现癌复发。如受侵犯的淋巴结达到或超过4个，则复发率更高。 * 这些情况提示大多数病人已有血运性播散存在，只是未被发现而已！ 治 疗 当前在治疗中采用的方针是尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。 * 放射治疗 如手术时已有转移，应于术后2～3周，在锁骨上、胸骨旁或腋窝待区进行放射。放射治疗对于孤立性的局部复发病灶，以及乳癌的骨骼转移灶均有一定姑息性疗效，但作用限于照射部，且受设备条件的限制。 * 内分泌治疗 内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体(ER)含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。 * 乳癌综合治疗参考方案 分 期 手术方式 手术后辅助治疗 Ⅰ 改良根治术 腋淋巴结（+）：化疗和（或）放疗 腋淋巴结（+）ER（-）：化疗和（或）放疗 腋