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关于耳瘘感染治疗的论述与方法 瘘病之生，或因寒暑不调，故血气壅结所作，或由饮食乖节，狼鼠之精，入于腑脏，毒流经脉，变化而生，皆能使血脉结聚，寒热相交，久则成脓而溃漏也。其生身体皮肉者，亦有始结肿，与石痈相似。所可异者，其肿之中，按之累累有数脉，喜发于颈边，或两边俱起，便是瘘证也。亦发两腋下，及两颞颥间。初作喜不痛不热，若失时治，即生寒热也。 所发之处，而有轻重。重者有两种：一则发口上腭，有结核，大小无定，或如桃李大，此虫之窠窟，止在其中。二则发口之下，无有结核，而穿溃成疮。又，虫毒之居，或腑脏无定，故瘘发身体，亦有数处，其相应通者多死。(《诸病源候论·瘘病诸候·诸瘘候》) 耳瘘系指发生于耳前或耳后的瘘管而言。多由风热外袭，肝经热毒上犯而致。发生耳前者多为先天，发于耳后者多为耳根毒，治疗不彻底，或体虚气血不足邪毒去之不尽，溃口经久不愈而成。 一、风热外袭(耳瘘) 风热外袭耳瘘。风和热外袭所致的病证。 主证：耳瘘处疼痛，头痛恶寒发热，舌红，脉浮数，病灶部流毒液，溃口经久不愈。 中医辨证：风热外袭，经络阻滞。 治法：疏风清热，活络消肿。 方药：牛蒡解肌汤加减。 牛蒡子10克 荆芥10克 连翘10克 夏枯草30克 赤芍药10克 蒲公英12克 栀 子10克 金银花12克 甘草6克 牡丹皮10克 用法：诸药共煎加水900毫升，煎至450毫升去滓，一日三次，一次150毫升，空腹服之。 禁忌：海菜、猪肉、葱、蒜。 方论：方中牛蒡子、连翘、夏枯草疏风清热散郁结；荆芥、赤芍疏风活络，蒲公英、栀子、金银花清热解毒消肿；牡丹皮清热凉血活络；甘草调和诸药清热解毒。诸药配伍共奏疏风清热消肿之功。 肝经热毒上犯(耳瘘)肝经热毒上犯耳瘘。 主证：耳瘘局部跳跃性疼痛，流毒液，舌红，苔黄腻，脉弦数。 中医辨证：热毒上犯，脉络不畅。 治法：清热解毒，疏风活络。 方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克 栀子10克 黄芩10克 泽泻10克 野菊花12克 木通6克 柴胡10克 连翘10克 生地黄15克 用法：诸药共煎加水900毫升，煎至450毫升去滓，一日三次，一次150毫升，空腹服之。 禁忌：葱、蒜、萝卜、一切血、猪肉、羊肉、饴糖。 方论：方中龙胆草善泻上焦之火，而又能泻下焦湿热为君；栀子、连翘、黄芩清热解毒，菊花开窍明目聪耳清肝肾之邪火，柴胡疏风通络，连翘清热解毒共为臣；肝热最易伤阴血，肝藏血，故用生地黄滋阴凉血补血为佐；木通活络下行，导湿热从小便下泻为使。诸药配伍共奏清热解毒，疏风活络之功。 耳瘘，是指耳部于出生后即有一无症状的异常小孔或一小瘘管，常位于耳屏耳轮仲支上。 【病因】耳瘘或耳前瘘是由于第1及第2鳃弓未能很好联合所引起的。最常见于耳轮伸支之上或其前部。多数为显性遗传，有时呈不规则遗传。 【临床表现】位于耳轮伸支或其前方的小孔，可无症状，有时从婴儿期或儿童期问歇地排出一种白色乳酪状液体，其中包括细胞碎屑。若有继发感染，可致耳前淋巴结化脓并肿大，间或在瘘管口形成小的肉芽肿结节。在一些家族中，耳瘘及支气管瘘可同时伴发，也有报道同时伴发耳聋的病例。起于第1鳃弓的颈、耳瘘甚为少见，可从外耳道延伸至下颌角下方颈部。感染后发作性排脓可一直延续至中年，偶可伴发复发性中耳炎。 【诊断】根据家族史和临床表现，可予以诊断。 【治疗】如已并发炎症，应做外科手术切除。手术切除时应注意此类瘘管由于深达2-3 cm，必须彻底切除。 【病因病机】 禀赋不足，复感邪毒禀赋不足，脏腑虚损，颞颥间皮肤腠理不密，而形成瘘道，复感邪毒，邪滞瘘道，气血壅结，故瘘道红肿、疼痛。 气血耗伤。邪毒滞留素体虚弱，或久病失治，气血耗伤，邪毒滞留不去，腐蚀骨质而成瘘，以致溃口经久不愈，脓液长流。 【诊断】诊断要点。临床症状：1.未染毒的耳前瘘，一般无自觉症状。若染毒，则局部红肿疼痛，且常反复发作。瘘管可为单侧，也可为双侧。耳后瘘常流出清稀脓液，经久不愈，且多伴有耳内流脓。2．检查耳前瘘开口多位于耳轮脚的前缘，少数亦可位于耳郭或耳垂等部位。未染毒者，瘘口周围皮肤如常，挤压瘘口可有少许灰白色分泌物溢出，用探针可探知瘘道深度，部分瘘道有分支。若染毒，则可见瘘口周围红肿，若成脓后可见脓液自瘘口溢出。 【辨证及治疗】 分型论治1．禀赋不足。复感邪毒 主证：瘘口周围皮肤红肿疼痛，且沿瘘管走向扩散，瘘口可有脓液溢出。或伴有发热、头痛，舌质红，苔黄，脉数。 证候分析：禀赋不足，颞颥间皮肤腠理不密，而形成瘘道，复感邪毒，与气血相搏，壅结于瘘道，故瘘口周围皮肤红肿疼痛，甚则瘘口溢脓。发热、头痛、舌质红、苔黄、脉数为热证的表现。 治法：清热解毒，消肿止痛。 方药：五味消毒饮加减。 方中金银花清热解毒，消散痈肿，且有轻宣散邪之效；紫花地丁、蒲公英、野菊花、紫背天葵均具清热解毒、消肿散结之功