大剂量沐舒坦用于创伤性湿肺患者的病例分享分析.ppt

减少细胞因子及花生四烯酸代谢物的生成. 乙 酰 转 移 酶 花 生 四 烯 酸 磷脂酶 A2 O2 NADPH NADPH 氧化酶 O2 H2O2 . OH OCl - 白 三 烯 前 列 腺 素 血 栓 素 沐舒坦抗炎及抗氧化特性 沐舒坦 抑制磷脂酶A2 活化乙酰转移酶 直接清除氧自由基 抑制脂质过氧化 抗氧化 抗炎 大剂量沐舒坦改善ARDS呼吸功能的研究 目的 －观察大剂量沐舒坦对ARDS患者呼吸功能方面的影响及其临床疗效 方法－42例确诊ARDS患者－对照组：生理盐水500ml，缓慢静脉滴注3小时－沐舒坦组：沐舒坦20mg/kg+生理盐水500ml， 缓慢静脉滴注3小时，观察持续7天。 检测指标： 沐舒坦治疗前、治疗5天及治疗7天－抽取动脉肝素钠抗凝血2ml测血气－抽取静脉血1ml采用黄嘌呤氧化酶法检测血清总SOD活性－根据患者的临床症状、体征、实验室检查于抽血当日进行肺损伤评分－呼吸功能监护仪记录各项呼吸力学指标，包括肺顺应性 （CL）、气道峰压（PIP）、气道阻力（PAW） 张清, 等. 华中医学杂志. 2003;27 4 :174-6. 沐舒坦有效改善氧合指数 氧合指数（ PaO2/FIO2 ）均值 mmHg P 0.05 P 0.05 P 0.01 P 0.01 P 0.01 P 0.01 P 0.01 P 0.01 张清, 等. 华中医学杂志. 2003;27 4 :174-6. 沐舒坦提高肺部顺应性 肺顺应性（CL 均值 ml/cmH2O P 0.05 P 0.05 P 0.01 P 0.05 P 0.05 P 0.01 张清, 等. 华中医学杂志. 2003;27 4 :174-6. 沐舒坦有效降低肺损伤指数 肺损伤评分 P 0.05 P 0.05 张清, 等. 华中医学杂志. 2003;27 4 :174-6. 救治措施——CRRT 该患者CRRT的指征： 1. 急性肾功衰：少尿、肌酐迅速升高、 高血钾 2. 脑水肿：已引起意识障碍 救治措施——CRRT 该患者CRRT的难点 1. 血流动力学不稳定 处理策略： ①抗休克 ②上机前人工胶体预充 ③A-V端同时对接 救治措施——CRRT 该患者CRRT的难点 2. 严重外伤、大手术后，合并消化道出血，只能使用无肝素抗凝。无肝素抗凝实施要点： ①肝素预充管路时间延长至1-2小时； ②间断生理盐水冲管； ③增加CRRT血流量； ④合并凝血功能障碍者，成功率高。 救治措施 针对昏迷——脱水（CRRT、小剂量甘露醇）、醒脑（纳洛酮、醒脑静） 针对应激性溃疡——抑酸剂（耐信） 预防感染——三代头孢 护肝——甘利欣、古拉定 降氨——精氨酸、谷氨酸钠 营养——休克、SIRS重，暂缓 第三天 5.23 意识好转，有简单指令动作 血流动力学稳定，停用血管活性药物 呼吸好转，呼吸机改为PSV模式， FiO2 40%,SpO2 95% 5.23 胸片 第四天 5.24 凝血功能基本恢复正常 肝功能好转 心肌酶基本正常 5-24 血常规 5-24 血生化 5-24 凝血功能 5-24 血氨 5.24 气管导管内吸出大量黄绿色脓痰，导管部分堵塞 更换气管导管 第五天 5.25 发热，T38.9℃ 气道内大量黄绿色脓痰 胸片:肺不张、肺部感染 考虑:呼吸机相关性肺炎 5.25 胸片—右肺不张 5.25 纤支镜检查 右侧支气管部分被痰栓堵塞，反复用生理盐水冲洗 术毕听诊右肺呼吸音明显清晰 让我们来看一下沐舒坦针对ARDS的作用机制。 目前研究认为，沐舒坦具有五大作用机制，可从肺泡到气管给予全面的保护作用，分别为： 1、调节浆液与粘液的分泌 使痰液粘性及弹性正常化, 增加溶胶层的深度 , 因而恢复纤毛的活动空间及物理支持 2、增强纤毛摆动 改善粘液纤毛运输系统的功能 , 易于痰液排出 3、刺激肺泡II型细胞合成和分泌表面活性物质。 4 直接清除清除氧自由基，抑制脂质过氧化，通过抗氧化减轻肺组织的二次损伤。 5 沐舒坦可提包如阿莫西林、红霉素、头孢呋辛等一些抗生素在肺组织的浓度。 而沐舒坦通过上述第3、4点的作用机制，即促进PS分泌和抗炎抗氧化作用，可直接作用于ARDS治疗的两大作用靶点。 * * * 沐舒坦主要通过两条途径提高表面活性物质：1.通过提高胆碱－磷脂酰转移酶的活性促进PS的合成；2. 抑制巨噬细胞内磷脂酶A的活性抑制PS的降解，从而提高肺泡表面活性物质。 * 沐舒坦不仅可提高PS，还具有抗炎和抗氧化的临床作用。一方面， 沐舒坦通过抑制磷脂酶A2和活化乙酰转移酶从而减少炎性因子的释放，减轻炎性反应；另一方面，直接清除清除氧自由基，抑制脂质过氧化，通过抗氧化