浅谈输卵管积水的诊断与误诊、漏诊规避.docVIP

浅谈输卵管积水的诊断与误诊、漏诊规避 　　【摘要】 目的 分析输卵管积水的声像图特征， 探讨误诊原因。方法 53例超声诊断为输卵管积水患者， 经子宫输卵管造影术及经腹腔镜手术病理证实其诊断符合率为86.8%， 对其声像图特点及超声扫查途径进行分析。结果 ①输卵管积水表现为在附件区出现的长条形或囊状扭曲的液性暗区， 其内有不完全的分隔光带。②53例患者经超声诊断为输卵管积水， 并经腹腔镜手术病理证实或经输卵管造影为输卵管积水者46例， 单侧33例， 双侧13例， 诊断相符率为86.8%。结论 经腹联合经阴道扫查是诊断输卵管积水的有效可靠方法。 　　【关键词】 输卵管积水；误诊；漏诊 　　输卵管积水是妇科常见病， 临床上多无明显不适或有下腹坠胀、腰骶部不适表现， 妇科检查时附近区增厚， 可有触痛， 临床诊断困难。超声能够直观显示输卵管囊性包块及与子宫及卵巢的关系， 对输卵管积水的诊断非常有价值。但由于部分超声诊断医师对此病缺乏认识， 没有掌握好诊断要点， 常出现误诊[1]。本文对53例经腹腔镜手术病理证实及部分经子宫输卵管造影术后发现的输卵管积水患者声像图改变及经病例总结出的误诊原因进行分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2012年1月～2015年10月本院收治的53例住院患者， 年龄18～50岁， 平均年龄32岁， 患者均有不同程度的腹痛史或白带增多及气味、颜色异常等不适史， 妇科检查有附件区触痛或触及附近包块。 　　1. 2 仪器与方法 应用GE/LOGIQ P5型、GE/ Voluson S8PRO型、ATL HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪， 经腹探头3.0～5.0 MHz， 经阴道探头6～10 MHz。经腹取仰卧位， 适度充盈膀胱， 探头置于脐部以下腹部耻骨联合上方；经阴道超声探查， 膀胱排空后取膀胱截石位， 探头置于阴道内， 仔细观察病变的大小、形态、内部回声、后方回声、囊壁与卵巢及与子宫的关系等[2]。 　　2 结果 　　2. 1 53例患者经超声诊断为输卵管积水， 并经腹腔镜手术病理证实或经输卵管造影为输卵管积水者46例， 单侧33例， 双侧13例， 诊断相符率为86.8%， 其余7例为卵巢赘生性囊肿、囊性为主畸胎瘤、盆腔炎性包块、黏液性囊腺瘤。 　　2. 2 输卵管积水的声像图特征在盆腔一侧或两侧附件区出现烧瓶状或纺锤形， 囊内壁可呈光滑或增厚毛糙壁， 边缘清晰囊性暗区， 与同侧卵巢有明显界线， 囊内液体因性质不同差异较大或囊壁内膜皱褶， 形成间隔状回声。少量积水呈串珠样改变， 与膀胱壁之间形成腔带样回声， 中度积液呈腊肠样或曲颈瓶样改变， 内部可见不完全分隔带及点状强回声， 重度积水呈椭圆形或圆形改变， 囊壁较薄而光滑， 囊内可见不完全分隔带， 同侧均可显示清晰的卵巢回声界线。彩色多普勒（CDFI）在囊壁较厚的输卵管壁上可显示较丰富的彩色多普勒血流。在较薄的输卵管壁上， 未见明显彩色血流信号， 囊性包块的远端均与卵巢有清晰的界线。见图1。 　　3 讨论 　　3. 1 输卵管积水为慢性输卵管炎的常见类型， 可分为两种类型[3-5]：①输卵管积水， 输卵管肿大增粗， 伞部及狭部粘连闭锁， 浆液性渗出液积聚形成积水， 积水输卵管表面光滑， 管壁薄， 形似卷曲腊肠， 可游离或与周围组织有粘连， 多为双侧性；②输卵管积脓， 输卵管充血肿胀， 输卵管增粗、弯曲， 管腔内纤维素性脓性物渗出， 被巨噬细胞清除后， 最终成为水样液体。 　　3. 2 由解剖学可知[6]， 输卵管起源于两侧宫角部， 外端游离， 而与卵巢接近， 全长10～12 cm， 正常输卵管内径5 mm， 分为间质部、狭部、壶腹部、伞部， 正常情况下超声不显示输卵管， 当输卵管腔内积液或周围有游离积液时超声方可观察到， 输卵管积液或积脓在声像图上具有管道状的特征， 在发现附件肿物时仔细辨别有无类似的形态结构改变有助于诊断。在超声探查中发现囊性包块位于子宫旁与子宫角相连， 且可清晰显示卵巢， 均可诊断为输卵管积水[7]。经阴道超声探查可以直接抵达阴道进行扫查， 与盆腔器官和组织距离更近， 因探头频率高， 近场分辨率强， 对于显示囊性包块与卵巢及子宫的关系更加清晰， 更加明确囊性包块的内部结构及囊壁的形态。 　　3. 3 输卵管积水误诊、漏诊原因及鉴别诊断 检查者没有充分掌握本病， 无认真询问病史及结合临床， 发现囊性包块时没有辨别清楚卵巢与囊性包块的关系， 卵巢是否与囊性包块有清晰界线是避免误诊、漏诊的关键[8]。有些检查者由于只用经腹探头扫查， 由于探头频率低， 远场分辨率差， 还受腹壁脂肪层、膀胱充盈程度及盆腔内肠管积气、积液的影响。输卵管积水的鉴别诊断方面[9]， B超下的输卵管积水应与盆腔