玻璃体切除联合白内障手术治疗55例PDR疗效分析.docVIP

玻璃体切除联合白内障手术治疗55例PDR疗效分析 【摘要】 目的 分析在治疗增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）中应用玻璃体切除联合白内障手术的临床治疗效果。方法 回顾性分析55例（66眼）PDR患者的临床资料。结果 随着糖尿病眼底病变发展硅油填充率呈现增长的趋势， Ⅵ期硅油填充率与Ⅳ期及Ⅴ期相比， 差异具有统计学意义（P 0.05）；手术后视力提高率为72.73%（48/66）；伴随糖尿病眼底病变的发展， 视力提高率明显下降， 且术后较术前视力恢复情况明显较好， 差异具有统计学意义（P 0.05）；一次性视网膜复位成功率为100%。其中在手术后玻璃体出血1眼， 继发性白内障8眼， 高眼压7眼， 发生硅油乳化5眼。结论 治疗PDR应用玻璃体切除联合白内障手术效果显著， 具有安全性和有效性， 对患者视力的恢复具有临床应用价值， 降低了再次进行白内障手术的几率， 可推广应用。 【关键词】 玻璃体切除；白内障手术；增殖性糖尿病视网膜病变；治疗效果 PDR为增殖性糖尿病视网膜病变， 是一种常见的玻璃体增殖性疾病， 其特征为纤维组织增生和新生血管增生， 对患者的视力造成了较大的影响， 其主要影响因素为增殖性视网膜病变、玻璃体出血及黄斑病变[1]。糖尿病患者眼部并发症常见的为白内障及增殖性糖尿病视网膜病变， 由于其晶状体浑浊， 加大了玻璃体手术的困难。由于其手术会加快白内障的发展速度， 会对患者的视力产生直接的影响， 因此， 在玻璃体手术中联合白内障手术对患者视力的改善有重要的意义。为进一步探讨玻璃体联合白内障手术治疗PDR的治疗效果， 本文选取本院在2013年2月～2015年2月收治的PDR患者55例（66眼）作为研究对象， 现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院在2013年2月～2015年2月收治的PDR患者55例（66眼）， 其中男36例（43眼）， 女19例（23眼）， 年龄28～76岁， 平均年龄（57.6±6.5）岁， 其中有9例为1型糖尿病， 46例为2型糖尿病。根据PDR诊断标准， 其中6眼为Ⅳ期， 18眼Ⅴ期， 42眼为Ⅵ期。55例患者在手术前眼睛均有晶状体浑浊。 1. 2 方法 手术的麻醉方式为局部麻醉， 对于有牵拉性视网膜脱离范围有局限性的Ⅳ期及Ⅴ期患者和可行一期人工晶体植入的患者， 给予晶状体超声乳化吸除术， 将后囊膜保留完整；对于牵拉性视网膜脱离有较大范围的， 视网膜僵硬， 有严重增殖现象， 同时需要填充硅油的患者， 给予白内障超声粉碎方法， 将前囊膜完整保留[2]。 应用标准的玻璃体三通道切口将纤维血管膜及玻璃体切除；应用松解性断膜将粘连紧密处断开， 其方法如切、剥、剪、钩等；应用重水对病变严重者给予视网膜贴复。根据患者的病情给予相应的眼内填充， 当患者的视网膜有水肿、僵硬、没有明显的激光斑， 可填充硅油， 不植入人工晶体， 除了以上的情况其填充材料为C3F8， 可进行一期人工晶体植入术。对于采用硅油填充的患者， 根据情况将视网膜光凝加以补充， 在手术后的3～6个月， 取出硅油， 提升视力的患者， 将人工晶体植入[3]。 1. 3 疗效判定标准 对患者进行随访， 以手术后视力的变化作为疗效判定的标准， 视力进步：与术前相比， 视力提升2行以上， 0.1；视力下降：与术前相比视力减退；其他为视力不变。 1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 随着糖尿病眼底病变发展硅油填充率呈现增长的趋势， Ⅵ期硅油填充率与Ⅳ期及Ⅴ期相比差异具有统计学意义（P 0.05）。手术后视力提高率为72.73%（48/66）；伴随糖尿病眼底病变的发展， 视力提高率明显下降， 术后较术前视力恢复情况明显较好， 差异具有统计学意义（P 0.05）；一次性视网膜复位成功率为100%。其中在手术后玻璃体出血1眼， 继发性白内障8眼， 高眼压7眼， 发生硅油乳化5眼。 3 讨论 PDR患者会发生白内障， 对患者的视力有直接影响， 一般表现为晶状体浑浊， 因此在进行玻璃体切除术时一般联用白内障手术， 避免患者再进行二次白内障手术， 增加手术的难度， 防止发生视网膜增殖性病变及玻璃体出血， 使其可以一次性复位， 为患者节约手术的费用[4]。患者病情的不同要采用不同的手术方式， 取得最佳的效果， 从本文研究中可以看出根据患者病情的不同， 采用不同的手术方式， 其效果较好。 本次研究中发现， 随着糖尿病眼底病变发展硅油填充率呈现增长的趋势， Ⅵ期硅油填充率与Ⅳ期及Ⅴ期相比差异具有统计学意义（P 0.05）。手术后视力提高率为72.73%（48/66）；