直面癌痛治疗八大误区.docVIP

直面癌痛治疗八大误区 　　疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和抗瘤治疗。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者疼痛发生率为60%～80%，其中1/3的患者为重度疼痛。由于在癌症疼痛治疗的临床工作中，患者或家属对癌痛治疗存在误区，导致癌症患者要长期忍受疼痛带来的痛苦。本文对常见误区进行总结，以期指导基层医师和患者正确地选择癌痛的治疗方法。 　　误区1：疼痛能忍就忍，不到万不得已不用止痛药 　　临床上经常遇到有上述观点的癌痛患者，比如有1例70岁的肺癌患者，骨转移1年，肋骨转移部位持续疼痛1个月。每日夜间被痛醒，食欲下降、精神萎靡，实在难以忍受时就服用2片扶他林，但效果很不理想。 　　事实上，癌痛根本无需忍受，寝食不安反而降低抵抗力和免疫力，影响循环系统，使得肿瘤细胞更易乘虚而人。且长期得不到有效止痛治疗的癌症疼痛患者，容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏的异常疼痛等难治性疼痛。另外，及时、按时用止痛药更安全有效，而且所需要的止痛药强度和剂量也最低。如果抗瘤起效，疼痛明显缓解，止痛药是可以逐步减量甚至停用的。 　　误区2：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可 　　癌痛强度评分通常使用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法（Wong-Baker脸）。数字分级法中，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分为中度疼痛，影响睡眠；7～10分为重度疼痛，难以忍受。对于婴儿或无法交流的患者可以通过不同的面部表情来评估。见图1。 　　止痛治疗的目的是缓解疼痛、改善患者的生活质量。事实上，止痛治疗应遵循的3个原则：疼痛强度评分3；24 h内暴发痛次数3次；24 h内需要解救药的次数3次。无痛睡眠是止痛治疗的最低要求，理想的止痛治疗除达到此目标外，还应争取患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高患者生活质量的目的。 　　误区3：使用非阿片类药更安全 　　事实上，对于慢性癌痛需要长期用止痛药的患者，使用阿片类药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用。对于应用非甾体类抗炎药止痛的，一般将非甾体抗炎药的上限剂量限定为标准推荐用药剂量的1.5-2.0倍。当非甾体类抗炎药用药剂量达到限制性剂量时，如果仍然不能满意控制疼痛，则不能再增加非甾体抗炎药的剂量，应该只增加阿片类药物的用药剂量。对于中度或重度癌症疼痛治疗，应首选阿片类止痛药。 　　WHO在2000年提出，“尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛患者，阿片类止痛药具有无可取代的地位。因此，国际麻醉药品管制局（INCB）强调必须保证止痛治疗中阿片类药品的供应。” 　　另外，WHO已将派替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物。因为派替啶的止痛作用强度只为吗啡的1/10，代谢产物去甲派替啶的消除半衰期长，而且具有潜在的神经毒性及肾毒性作用。此外，因口服派替啶吸收利用率差，多采用肌内注射给药，而肌内注射本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛的治疗。 　　误区4：长期应用阿片类止痛药不可避免会“成瘾” 　　由于近几十年的全国禁毒宣传深入人心，对麻醉类药物实行了严格的管理政策，强调了关于阿片类药物不正确使用及滥用的后果。然而，在强调阿片类药物负面影响的同时，也使人们对正确使用阿片类药物治疗癌症疼痛产生顾虑，甚至恐惧。全国癌症疼痛治疗现状调查结果显示，公众甚至是医务人员及药物供应及管理人员对阿片类药物的“成瘾性”感到恐惧。 　　事实上，癌症疼痛患者长期用阿片类药治疗，尤其是阿片类控缓释剂型或透皮给药的方式，按时用药可以避免出现过高的峰值血药浓度，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。孙燕院士长期从事晚期肿瘤患者诊治工作，但他40余年的工作中只遇到过4例发生精神依赖者；国外Porter报告显示，用阿片类药发生精神依赖性的危险性4/10000（4/11882例）。以上事实均说明癌症患者阿片类成瘾非常罕见。对阿片类药物产生耐受性或身体依赖性，并不意味着已成瘾，也不影响继续安全使用阿片类药物止痛。 　　知识链接：药物耐受与“成瘾” 　　关于“成瘾”，WHO已经不再使用这一术语。替代的术语是“药物依赖性”。而药物依赖性又分为躯体依赖性和精神依赖性两大类，躯体依赖性不等于“成瘾”，而精神依赖性才是人们常说的“成瘾”。躯体依赖性常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。癌症疼痛患者因止痛治疗的需要，对阿片类药物产生的躯体依赖性不影响继续合理使用阿片类止痛药。 　　阿片类药物“成瘾”的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高