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糖尿病足的基础护理和临床护理及其文献复习 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.197 　　[摘要] 糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，应做好积极地基础护理和临床护理。首先，护士要做好心理护理、饮食护理、运动护理和足部护理等基础护理措施和糖尿病健康教育工作；对于住院患者，还应遵医嘱做好全身以及局部药物治疗和护理工作，积极阅读期刊杂志相关文献，以较为先进的治疗和护理措施，不断提高治疗护理效果和质量，避免病情的进一步恶化，降低截肢致残率，减轻患者身心痛苦，不断提高生活和生存质量。 　　[关键词] 糖尿病足；基础护理；临床护理 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0197-02 　　糖尿病足是糖尿病患者周围血管和神经病变引起的一种并发症，是患者致残、致死和功能丧失的重要原因。由于糖尿病足患者周围神经感觉迟钝或丧失，末梢循环差，临床可见到局部缺血、神经营养障碍和感染等表现，多数需经手术修复创面甚或截肢处理，其生活质量和生存质量受到严重影响。因此，应做好糖尿病足患者的护理工作，避免病情的进一步恶化。 　　1 基础护理 　　1.1 心理护理 　　糖尿病足病程长，难治愈，疾病负担较重。因此糖尿病足患者大多情绪低落悲观，易产生悲观失望情绪，对治疗效果持怀疑态度，失去治疗信心，甚或放弃治疗。对于此类患者，应做好心理护理工作。护士要与患者及其家属进行积极有效的沟通，通过护士和家庭资源的力量，使患者遵医嘱进行积极治疗。同时，护士要向患者耐心解释疾病发生、发展和积极治疗对生活质量的有利作用，取得患者信赖，鼓励和帮助其树立战胜疾病的勇气，以良好的心态应对自己所患的疾病，提高遵医率。 　　1.2 饮食护理 　　饮食治疗和护理是控制血糖的重要环节。应在无饥饿感的状态下，给予高蛋白、高维生素和充足热量供给，防止伤口愈合延缓[1]。要增加摄入膳食纤维和低糖水果，保持大便通畅，防止肠梗阻和心脏病的发生。患者要告知患者戒烟戒酒。 　　患者应主动参与饮食护理。护士应指导患者根据自己的病情、基本身体条件和饮食习惯制定饮食治疗方案，指导患者及其家属学会使用自动血糖仪和偏下注射胰岛素的方法并掌握基本技能，以便合理调整饮食治疗方案。 　　1.3 运动护理 　　运动应循序渐进。有的患者为了降低血糖而盲目加大运动量，或以前没有运动习惯，突然进行剧烈运动，反而会提高血糖水平，甚或出现酮症酸中毒的并发症。因此，运动一定要循序渐进或在专业医生指导下运动。合并各种急性感染期、心功能不全、严重糖尿病肾病、糖尿病足合并感染等严重急慢性并发症的患者，不宜进行运动。 　　1.4 足部护理 　　为糖尿病患者制定合理的糖尿病足预防性护理计划，可大幅度降低住院治疗时间，降低截肢率。国内研究表明[2]，60.7%糖尿病足患者是由于足部外伤、烫伤、抓伤和穿鞋不当等原因所致，提高患者足部护理重要性的认识，并根据护士的建议采取针对性护理措施，预防糖尿病足的发生。 　　在糖尿病患者足部护理过程中，应密切观察足部皮肤、足背动脉等的非正常变化。当足部皮肤变白、变灰或温度下降，应及时通知医生[3]。护士要教会患者保持皮肤尤其合并周围病变、感觉减退或损伤愈合等部位清洁的基本技能，不得损伤足部皮肤，要及时应用敏感抗菌药物治疗足部感染。每晚用温水泡脚，水温在40℃以下，之后用柔软且吸水性好的毛巾轻轻擦拭，干后均匀涂擦润滑油并充分按摩。要穿着清洁、宽松、柔软、合脚的鞋袜。要浸泡软化后再剪趾甲，修剪时应保持边缘光滑，不能过短，以免损伤皮肤。每日适当做小腿和足部运动，休息时抬高双脚，促进静脉血液回流。每日检查足部是否出现水泡、磨损或创伤等改变，以便早发现早治疗糖尿病足。 　　2 临床护理 　　2.1 全身药物治疗和护理 　　2.1.1 药物治疗 ①胰岛素治疗：根据病情和血糖检测值合理选择口服降糖药或胰岛素制剂并合理确定用药剂量，控制血糖在正常范围内波动。②抗菌药物的合理应用：根据病情和病原学检查以及药敏试验，选择敏感的抗菌药物，并合理确定剂量和疗程，保证药物疗效，避免抗菌药物滥用。 　　2.1.2 药物护理 维持患者血糖在合理范围是预防糖尿病足的前提[4]，血糖与感染是相互影响相互促进的，血糖的升高会提升感染的几率，同时感染也会影响血糖的水平。因此，护士应结合患者血糖水平及其变化来调整和控制胰岛素等药物的使用剂量及方法，并密切观察患者的用药反应，若出现低血糖症状，应及时采取相应的处理措施。 　　2.2 病变部位治疗和护理 　　2.2.1 病变部位治疗 ①Ⅰ度溃疡：创面用生理盐水冲洗，敷丹参液无菌纱布，2次/d。换药时，将最下层纱布保留。②Ⅱ度和Ⅲ度溃疡：行清创术清除坏