综合保暖措施对预防食管癌根治术术中低体温的效果观察.docVIP

综合保暖措施对预防食管癌根治术术中低体温的效果观察 　　【摘要】 探讨食管癌根治术术中低体温的预防方法。方法：通过对术中低体温发生的原因进行分析，并采取针对性的护理干预对策，对27例食管癌根治术患者手术过程中进行积极的体腔外被动保暖升温和体腔内主动保暖升温，多种综合措施预防术中低体温的发生。结果：本组27例，除1例患者术中发生低体温外，其余患者均没有发生低体温，低体温发生率为3.70%。结论：食管癌根治术术中采取针对性的护理干预进行综合保暖，可以有效预防术中低体温的发生。 　　【关键词】 综合保暖措施； 食管癌根治术； 术中低体温； 预防 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0105-02 　　doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.059 　　食管癌是常见的消化道肿瘤，据报道我国每年因食管癌死亡达15万人之多，成为我国居民因疾病死亡的主要原因之一。手术治疗是治疗食管癌的首选方法[1]。但是由于麻醉因素的影响、手术室环境温度过低、手术暴露体腔面积大、手术时间长、术中输液输血、胸腔冲洗、患者疾病本身因素等多种因素的影响，极易导致患者术中出现低体温（核心体温低于36 ℃），而明显增加并发症，如心律失常、凝血功能障碍、麻醉恢复期延长、术后寒战、伤口感染率增加等，给患者的手术安全和术后恢复造成不利影响。2015年1-12月笔者所在医院手术室对 　　27例施行开胸食管癌根治术的患者进行护理干预，采用体腔外与体腔内多种综合保暖措施预防术中低体温的发生，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例27例，其中男24例，女3例。年龄43～71岁，平均59.1岁。体温36.2 ℃～37.2 ℃，平均（36.5±0.2）℃。食道中下段癌15例，食道中上段癌12例。心功能Ⅰ～Ⅱ级，均无心、肺、肝、肾功能异常，无凝血功能障碍。手术时间2.5～5.5 h，平均3.8 h。所有患者均采用气管插管静吸复合全麻加硬膜外麻的联合麻醉方式，手术全过程使用多功能监测仪监测患者鼻咽部温度。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术中低体温发生的原因分析 　　1.2.1.1 麻醉及麻醉用药对体温调节的影响 麻醉主要是通过降低机体新陈代谢、抑制低体温时的调节机制和血管收缩及消除寒战生热，影响了正常的体温调节。因此，在低温的手术室环境中，纯热量丢失及核心体温降低几乎在所难免[2]。（1）全身麻醉的影响：全麻药主要影响体温调节中枢导致温度抑制，同时也存在周围抑制作用，肌松药降低肌肉张力使产热减少，药物的共同作用使机体自主温度调节抑制，使患者的体温在3 ℃～5 ℃范围随环境温度变化而变化。气管插管导致大量干燥的冷空气未经呼吸道湿化加温直接进入肺内，从而导致体温进一步下降。有关研究资料显示，人体大约有10%的热量是通过呼吸丢失的[3]。（2）椎管内麻醉的影响：椎管内麻醉阻断了身体一半以上的神经传导，抑制了外周血管收缩，肌肉松弛使产热减少，局部温度调节反应抑制使体温降低。 　　1.2.1.2 手术室内环境温度的影响 正常层流洁净手术室内温度为22 ℃～25 ℃，相对湿度为40%～60%。但是由于手术医生的要求往往会将室内温度调低到21 ℃左右，这个温度点常会让患者感受到非常寒冷的刺激，加上层流洁净手术室内空气对流加快，使患者通过体表散热增加。有研究证明，如果手术室内温度为18 ℃～21 ℃，2 h后所有患者中心温度将降至36 ℃以下[2]。 　　1.2.1.3 各种操作过程患者躯体暴露的影响 （1）食管癌根治术手术体位通常采用右侧卧位方式，体位摆放时需要裸露整个躯干部分和上肢，大面积的体表皮肤裸露在低温的手术室环境中，手术体位摆放时间较长，机体通过对流和辐射散热增加，使用室温下的消毒液进行皮肤消毒，通过体表蒸发散热增加，体温下降。（2）由于食管癌根治术手术切口大，术中胸腔脏器暴露面积大，手术时间长，导致大量蒸发散热，加速体温下降。 　　1.2.1.4 静脉输液和胸腔冲洗液的“冷稀释”作用 （1）食管癌根治术术中失血较多，大量静脉输入室温的液体和库存血，对患者自身体液产生“冷稀释”作用，通过吸收带走机体热量，使体温进一步下降。（2）术中大量使用室温冲洗液进行胸腔冲洗，通过传导导致大量热量丢失，造成患者体温降低。 　　1.2.1.5 患者本身疾病因素的影响 由于部分患者进食困难，加上疾病本身的消耗，大多数患者体质较差，营养缺乏，皮下脂肪减少，机体抵抗力下降，基础代谢率降低，以及术前禁食、禁水，产热减少，使患者对温度的调节能力降低，体温容易随环境温度变化而变化。 　　1.2.2 护理干预措施 预防患者术中低体温的方法可分为被动保暖