少年儿童奖发明作品申报书.docVIP

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少年儿童奖发明作品申报书

第九届宋庆龄少年儿童发明奖 少年儿童发明作品申报书 作品名称: 自动套袋脚踏式垃圾桶 申 报 者: 刘紫真 所在学校: 河南省濮阳市油田第八小学 学历类别:请在正确学历类别上画“√” 小学∨ 初中□ 高中□ 作品性质类别:请在正确的类别上画“√” 个人作品□ 集体作品□ 我(们)确认: 1、我(们)确认已认真阅读了通知并且同意遵守通知当中的内容。 2、我(们)确认所申报资料的属实。 3、我(们)确认授权主办单位比赛结束后,无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退还)。同时本人亦享有公开发表该项目的权利。 4、完全服从比赛评审委员会的各项协议。 所有参赛选手必须同意并且遵守以上要求,申报者监护人必须签名确认以上后才能参赛。 申报者签名(手签): 监护人签名(手签): 年 月 日 第九届宋庆龄少年儿童发明奖组织委员会绘制 二〇一二年十二月 申 报 者 情 况 说明:个人项目只填第一作者情况,集体项目须填写每位作者的情况 第一作者 姓 名 刘紫真 性别 男 民族 女 出生年月 2003.06 申报者 免冠照片 现学历类别 ∨小学 □初中生 □高中生 年级 四年级 学校全名 河南省濮阳市油田第八小学 学校电话 0座机电话号码26 学校地址 河南省濮阳市油田第八小学 邮编 457001 家庭住址 河南省濮阳市清华园小区 联系电话 1座机电话号码19 电子邮箱 Pyyjz999555@126.com 第二作者 姓 名 性别 民族 出生年月 申报者 免冠照片 现学历类别 ∨小学 □初中生 □高中生 年 级 学校全名 学校电话 学校地址 邮编 家庭住址 联系电话 电子邮箱 辅导教师 姓 名 李广忠 性别 男 年龄 42 电话 职务∕职称 校长/副高 移动电话 1座机电话号码28 电子信箱 Pyyjz999555@126.com 所在单位 河南省濮阳市油田第八小学 资格确认 1、上述申报者均为在校生。 2、本项目是申报者于2012年1月1日后完成的作品。 3、学校意见 所在学校盖章 年 月 日 作 品 情 况 作品名称 老人万能充 创意主要内容(500字以内) 自动套袋脚踏式垃圾桶:包括桶体与脚踏结构,桶体上设有垃圾投入口和上盖,桶体上设有套袋口,其创新之处是:所述桶体顶部对应所述内胆处设有套袋器,在垃圾桶的底部设置了一个垃圾袋收纳装置,将市售的那种整卷的垃圾袋装在其中,像卷筒纸一样,就在人们拉出装满垃圾时抽出垃圾袋,待替换的新垃圾袋也就随着被自动拉了上来后,沿孔撕断并将其套在垃圾桶的边沿上就可循环使用了。本发明不仅适用于公共场合、宾馆、家居,更适用于酒店、厨房等场所,使用中方便、不粘手、不费力、简洁、实用。让你和肮脏说拜拜!让本发明给生活带来便捷、轻松、快乐 提供附属的材料(绘画、照片等 材料请以附件形式提供,篇幅限两页以内,多余无效。 组织单位审查意见及推荐意见 经审查同意上报参加第九届宋庆龄少年儿童发明奖。我们已要求该作品作者所在学校对该作品做了资格审定,申报内容属实。 组织单位负责人签名(手写): 组织机构盖章 年 月 日

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