福建省重点培育和发展的国际知名品牌申报材料.docVIP

附件2： 2011-2013年度福建省 重点培育和发展的国际知名品牌 申 报 材 料 申 报 单 位： 申报商标名称： 申报商品类别： 联 系 人： 联 系 电 话： 2011-2013年度福建省 重点培育和发展的国际知名品牌申请表 资 格 条 件 企业名称1： 注册地址： 企业海关代码2： 上年度净资产（万元）： 上年度利税（万元）： 申报商标名称3： 申报商品类别：轻工工艺、纺织服装、机械电子、医药保健、五矿化工、建材冶金、食品土畜 上年度出口额（ 万美元）： 上年度销售额（ 万元）： 申报商标首次注册地： 境外注册商标名称： 境内注册商标是否涵盖申报类别商品（填写是、否）： 境外注册商标是否涵盖申报类别商品 （填写是、否）： 所有制性质：国有、集体、私营、外资、其他（在相应选项上打勾） 企业类型：外贸流通企业、生产企业、其他（在相应选项上打勾） 是否通过质量管理体系认证（填写是、否）： 守法经营情况4： 评审指标 具体情况 得分5 科技 创新能力 （20分） 专利数量 发明专利 （个） 实用新型 （个） 外观设计 （个） 高新技术产品、科技进步奖 （在相应选项上打勾）国家级、 省级 高新技术企业 获得高新技术企业名称 参与制 修 订国际、国家或行业标准情况 市场销售和消费者认可情况 （40分） 境外商标注册 与国际通行认证 （25分） 上年度自营出口额 （万美元） 上年度增长率 境外商标注册 （填写数量及注册地） 质量管理体系认证 （填写通过认证的名称） 行业认证 （填写通过认证的名称 环境管理体系认证 （填写通过认证的名称） 职业健康安全管理体系认证 （填写通过认证的名称） 社会评价 （15分） 国家级称号 （填写具体名称） 省级称号 （填写具体名称） 总分 企业法定代表人签字： （企业盖章） 联 系 人： 电话： 传真: 设区市外经贸局初审意见 （盖章） 联 系 人： 电 话： 审核意见 年 月 日 评审小组 意 见 年 月 日 备注：1、申请企业必须是申请商标持有人。 2、如以母公司名义申报，请提供申报商品类别项下所有子公司海关代码。 3、近三年来有无严重违法违规行为，是否受到行政处罚，是否发生过重大质量、安全、环保等事故或经查证属实的重大投诉。本栏由各市外经贸局核实后填写。 4、得分栏的各项得分请空白。