肺癌的CT读片课稿.ppt

总结： 这次主要讲了周围型与中心型肺癌的进展期典型表现，早期不典型，需要仔细观察。 再 见！ 肺常见病CT读片肺癌 2011-8-4 临床 肺癌是指发生于支气管、肺泡的癌，主要发生于支气管。是发病率最高的恶性肿瘤之一。 恶性 肺肿瘤 原发性 良性 继发性 转移瘤 临床症状：咯血、刺激性咳嗽和胸痛。间断性痰中带有少量血丝是特异性表现。中央型肺癌症状较周围型明显。许多周围型肺癌没有任何临床症状而在查体时发现。 病理 组织学类型： 鳞癌 常见于中央型，生长速度较缓慢，病程较长，手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。 腺癌 生长较慢，多为周围型，对放化疗不敏感，肺泡癌为腺癌的一种 小细胞癌 易转移，放化疗敏感，恶性程度高，但预后最差。 大细胞癌 易发生脑转移 肺癌的转移 肺门及纵隔淋巴结转移。肺内血行转移。胸膜转移，胸水与胸膜结节。心包。胸壁，胸壁肿块及肋骨破坏。远处转移：脑、骨、肝等 大体病理 大体类型：根据发病部位，分为中心型、周围型、弥漫型。 （1）中心型：发生于肺段或段以上支气管 管内型 息肉或结节状 管壁型 沿管壁浸润性生长 管外型 形成肿块 早期中心型肺癌是最容易漏诊的病之一 进展期可见肿块，位于肺门旁，导致支气管闭塞，阻塞性肺不张、肺炎、肺气肿，支气管粘液栓 （2）周围型：发生于段以下支气管，病理形态为肺野内的结节和肿块，可形成空洞，肺上沟瘤又称肺尖癌 （3）弥漫型：多小结节，肺炎型。 中心型 影像表现 早期中心型肺癌 最容易漏诊 一、纤维支气管镜 特点： 1.可直视到支气管内新生物，2.明确肿瘤部位。3.可病理活检和刷检。4.中央型阳性率高， 镜下征象： 直接征象：支气管壁结节状、菜花样、溃疡等浸润性病变 　间接征象：声带麻痹，隆突增宽，管壁僵硬，局部受压变形 二、影像： 依赖于薄层或HRCT，MPR重建，显示叶或段支气管腔内的结节，壁厚 早期表现：壁局限性厚、不规则、管腔狭窄、亚段支气管粘液栓、阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿。看到阻塞性肺炎及支气管粘液栓后向近端看，管壁是否增厚。 进展期：肺门肿块，包绕气管、肺门大血管，合并肺不张者强化特点 男性，47岁。反复咳嗽、喀痰1年余，痰中带血2个月。影像学表现：胸片示左肺门略大，左心缘略微模糊。CT示左下叶支气管狭窄，周围有一软组织肿块。主肺动脉窗及气管旁淋巴结肿大。纤维支气管镜：左肺舌叶开口附近菜花状新生物。临床诊断：左中央型肺癌（小细胞未分化癌），纵隔淋巴结转移。病理：未分化癌。 咳嗽、咳痰、痰中带血 周围型 影像表现 结节越小，良性可能性越大，结节越大，恶性可能性越大 较大的结节需要定期复查（消极）or 穿刺活检（积极） 早期： 小结节（2cm之内）的鉴别 实性、磨玻璃、混合型 倍增时间：1-18个月，3-6个月最多。磨玻璃型 倍增时间长，需长期复查 2年法则 不适用于磨玻璃型 1cm穿刺 进展期： 肿块的密度、边缘、周围、胸膜、 征象：空泡征，短毛刺，分叶征，胸膜凹陷征，血管集束征—血管向其集中 癌性空洞特点 分叶征象: 生长不均衡，周围血管和支气管的限制 空泡征: 为残留肺泡、细支气管、含气腔隙 细支气管充气征：细条状，直径约1mm的空气密度影，为扩张的细支气管 毛剌征象: 肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征: 肿瘤的成纤维反应，牵拉脏层胸膜 空洞形成: 偏心性，内壁不规则或呈结节状 血管集束征：一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体、肺血管被牵拉向肿瘤移位、血管到达肿瘤边缘截止等 增强扫描 20 良性 20-60 恶性 60 炎性 动态增强扫描 良性增强曲线低平 恶性快升慢降 炎性快升且峰值高于恶性，持续时间长，后快降 肿瘤一般开始不均匀，后期均匀 结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，内部多有可见的钙化斑片。随访 0座机电话号码孙守莲 像结核球 结球一般周围型增强且强化程度较低，原因是周围为肉芽肿，中心为干酪样 结核的愈合： --消散 -- 纤维化 -- 钙化 弥漫型肺癌 弥漫结节 斑片 大片实变 书：肺叶、段的实变可见空气支气管征，由于肿瘤侵及肺间质，含气支气管不规则狭窄、扭曲及僵硬感，细小分支截断，病变内还可见大小不一的气体密度腔隙。 垃圾箱：肺泡癌，特种菌感染，结节病？ 肺转移瘤 血行转移、淋巴道转移、直径侵犯（胸膜、纵隔、胸壁的原发恶性肿瘤） 血行：单发或多方结节，伴出血时晕轮征，有钙化见于骨肉瘤、软骨肉瘤转移，多发空洞型—女性生殖系统，男性鼻咽部 淋巴道转移：沿淋巴管分布，支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。病变弥漫分布或局限，约半数有纵隔肺门淋巴结肿大。