肺部真菌感染诊治进展课稿.ppt

肺部真菌感染诊治进展 福建省人民医院 呼吸内科 洪旭初 深部真菌感染不断上升 诊断、合理治疗——困难 血液：研究多 肺部：诊断困难，研究少 ?真菌感染发病率逐渐增加，占院内感染的10~15%。 ?存在真菌血症的患者50%以上直接死于感染或基础疾病。 ?真菌感染症状的非特异性和临床表现的多变性，给诊断带来了很大困难，肺部真菌感染的诊断更为困难。 真菌简介 自然界中：12万种 中国： 4万种 人类致病性真菌：270多种 大小为细菌的几倍——几十倍 真菌简介 霉菌(mold)——组织、培养基中均呈菌丝型生长，又称丝状真菌 ，如曲霉菌、毛霉菌。 酵母菌（yeast）和酵母样菌——以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌。在组织和培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝，如酵母属、念珠菌（假丝酵母）属、隐球菌属、球拟酵母属。 双相型真菌（ dimorphic fungus）——同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌等。 真菌简介 酵母菌：念珠菌、新型隐球菌 （单细胞） 真菌 丝状型真菌（霉菌）：曲霉菌、 毛霉菌 （多细胞） 双相性真菌：组织胞浆菌、球胞子菌 37℃：酵母型菌 室温：丝状型菌落 真菌简介 浅表真菌病 组织胞浆菌 表皮 球胞子菌 毛发 致病性真菌 副球胞子菌 指甲 芽生菌 真菌病 深部真菌感染 真皮 念珠菌 粘膜 隐球菌 内脏 条件致病菌 曲霉菌 毛霉菌 真菌的致病性分类 致病性真菌（地方性真菌）： 组织胞浆菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球胞子菌（巴西芽生菌）、孢子丝菌、足癣菌等。致病性强。组织胞浆菌病主要分布在美国中部，我国中、东部正常人组织胞浆菌感染率为8.9%~15.1%;副球孢子菌病仅限于拉丁美洲，呈双相型。 条件致病性真菌：念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌（接合菌）等。致病性弱。无形态学改变。无明显的地域分布。 致病性真菌多呈地区流行，而深部真菌感染多为条件致病菌。 真菌简介 深部真菌感染： ⊙主要为内源性 ⊙机体抵抗力下降 ⊙多为条件致病菌 深部真菌感染的形势 美国院内感染监测系统（NNIS）研究表明，院内真菌感染发病率在1980~1990年期间增加了1倍，其中外科ICU患者院内真菌感染增加最明显，约增加了124%。 念珠菌属逐渐成为院内感染的重要病原体，占院内真菌感染的78%，在血培养阳性病原体中占第四位。 深部真菌感染的形势 真菌感染的发生率上升 美国院内感染系统（NNIS） 1980 ~ 1990年 1/1000 ~ 3.8/1000 真菌血症死亡率: 30~60% 念球菌: 40~80%