肺结核病人的护理01课稿.pptVIP

结 核 * 肺结核病人的护理 张海燕 * 肺结核 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。是长期严重危害人类身体健康的一种疾病。 我国当前的结核疫情成三高一低。高感染率，高患病率，高耐药性，低递降率。 * 一、护理评估 （一）病因及发病机制 结核杆菌 肺结核的传播 结核杆菌感染和肺结核 的发生、 发展 结核的基本病理改变 * 2、流行病学 （1）传染源：主要是继发性肺结核患者,即排菌的结核患者，也可是污染的食物和食具。 （2）传播途径：飞沫传播是肺结核主要的传播途径。 （3）易感人群：除遗传外，还包括与肺结核密切接触者、居住拥挤、生活贫困、婴幼儿、老年人、HIV感染者等人群。 （4）影响传染性的因素：传染性的大小取决于痰内结核杆菌菌量的多少、空气里结核分枝杆菌微滴的密度和通风情况。 * 3、结核病的发生和发展 人感染结核菌后是否发病还取决于：结核菌数量、毒力、机体免疫力及变态反应。 （二）身体状况 1、呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰：是最常见的症状。咳嗽较轻，无痰或少量粘液痰。 （2）咯血：1/3-1/2患者有咯血，少则痰中带血，多者为大咯血。 （3）胸痛：病变侵犯胸膜时出现胸痛，并随呼吸及咳嗽时加剧。 （4）呼吸困难：干酪样肺炎广泛肺病变或结核病合并大量胸腔积液时，出现混合型河西困难。 2.结核中毒症状：发热最为常见，典型者为午后低热，即下午和傍晚发热。 3.体征：取决于病变的性质和范围。 4.肺结核的分类： （1）原发型肺结核 （2）血行播散性肺结核，包括急性血型播散型肺结核，亚急性和慢性血型播散型肺结核。 （3）继发型肺结核：包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核。 （4）结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 （5）肺外结核：按部位和脏器命名。如肠结核、肝结核、肾结核等。 （三）实验室及其他检查 1.影像学检查 2.CT 3.痰菌检查 4.结核菌素试验 5.纤维支气管镜检查 6.其他检查 （四）诊断与治疗要点 1.诊断要点 临床表现主要为午后低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力、咳嗽和咯血，锁骨上下区和肩胛间区叩 诊呈浊音或听诊可闻及细湿啰音； 2.治疗要点 治疗目的使疾病得到及时控制，病情早日康复，杜绝结核病传染，保护易染人群。治疗方法主要是化学治疗，其次是其他治疗 （1）化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗。 1.早期 2.联合 3.适量 4.规律 5.全程 （2）常用抗结核药物：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，均为首先药。 杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺（全杀菌剂），链霉素（平杀菌剂） 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、卡那霉素。 二、常用护理诊断/问题 1.执行治疗方案无效 与病程长、病情易反复，缺乏坚持治疗的信心和药物副作用有关。 2.营养失调 低于机体需要量与食欲减退、营养摄入减少和慢性机体消耗增多有关。 3.活动无耐力 与慢性低热火和营养不良有关。 4.气体交换受损 与大量胸腔积液压迫用肺 4.气体交换受损 与大量胸腔积液压迫肺组织到致气体交换面积减少有关。 5.体温过高 与肺部结核菌感染有关。 6.焦虑 与咯血、知识缺乏有关。 7.潜在并发症 咯血型、窒息、呼吸衰竭、肺源性心病、气胸。 四、护理措施 1.心理护理：因结核病病程长、恢复慢且有传染性，因而需要隔离治疗，会使患者产生急躁、焦虑、自卑、孤独无助的心理。 2.生活护理：制订合理的休息与活动计划。活动性肺结核以休息为主，重症患者需要卧床休息，休息可减轻能量的消耗，恢复期可适当户外运动如散步、打太极拳等，增进机体免疫功能和抗病能力。 3.病情观察： 观察患者临床症状的动态变化。做好高热、盗汗、胸痛、咯血、咳痰的对症护理，若高热火持续不退，说明 病情加重或发生并发症。 4.用药护理： （1）全程督导化疗：每次用药务必在医务人员的直接监督下进行。 （2）治疗知识介绍：1由于结核病病程较长、易复发率和有传染性特点，应加强对患者及家属的心理咨询和卫生宣传，坚持规律、全程化疗，鼓励完成全程化疗的信心。 （3）让患者和家属知道按医嘱服药。完成治疗计划，观察药物不良反应。一旦出现及时就诊并处理。大部分副作用可完全消失，未经医师同意不可自行停药和减少用量。 （3）自护能力培养：强调化疗原则的重要性，评估患者自我护理能力以决定其遵从治疗方案的能力。 5.症护理 （1）高热、盗汗；及时用温毛巾擦干身体和更换衣服和被褥。 （2）咯血：评估患者咯血的量、颜色。性质及出血的速度。 （3）抽液护理：因胸水内含大量蛋白，易引起胸膜粘连，应尽早抽完胸腔内积液。 五、健康教育： 1.向患者和家属说明治疗疾病应该制