分娩方式的选择及利弊课稿.pptVIP

分娩方式 阴道分娩：顺产（水中分娩）、胎头吸引器助产、产钳助产、臀助产 剖宫产：子宫下段剖宫产、古典式（子宫体部）剖宫产 子宫 子宫由非孕时长（7-8）cm×宽（4-5）厚 cm × （2-3）cm增大至妊娠足月时35 cm × 25 cm × 22 cm ； 宫腔容量非孕时约10ml或更少，至妊娠足月子宫内容物约5000ml或更多，增加约数百倍； 子宫重量非孕时约70g，至妊娠足月约1100g，增加近20倍。 阴道分娩 阴道分娩的好处 自然分娩母体风险率降低 费用降低 有利于早开奶 产后恢复快 生殖器官完整性 有利于性生活 母体及新生儿应激能力增加，有利于新生免疫功能早期建立 有利于肺泡扩张，减少新生儿湿肺及“剖宫产儿综合症”发生 有利于肠道功能完善 促进母婴关系 阴道分娩的四要素 剖宫产 什么是剖宫产？ 是指切开腹壁及子宫取出胎儿的一种手术 剖宫产使用率 60年代 4.5-5% 80年代中 25% 20世纪末~21世纪 45~55% 剖宫产的手术指征 重复剖宫产 难产或产程不进展：头盆不称、胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫、前次剖宫产等 臀位 出于对胎儿的安全考虑 软产道异常 妊娠并发症：如重度妊高征、前置胎盘、 胎盘早剥等 妊娠合并症：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤（视情况而定）、宫颈癌、心脏病（心功能Ⅲ—Ⅳ级）、糖尿病并巨大儿 影响子宫切口愈合的原因（术式） 下段愈合好于古典式 沿肌纤维走形切口的损伤小 下段切口与古典式比较相对平静 宫体切口易受腹腔液的污染，且收缩时可能有宫内容物溢入切口。 下段切口有腹膜及膀胱覆盖 操作技术与缝合方法 宫壁切口对和 止血要彻底 缝合松紧适度 避免异物 操作轻柔、准确、迅速 剖宫产的手术并发症 感染：子宫内膜炎及宫腔感染 血栓性静脉炎 麻醉并发症 第二次手术难度增大　 剖宫产的“死亡率”及患病率 麻醉意外　　出血 　死亡原因　　感染　　栓塞 剖宫产的“优点” 解决难产的有效手段 产力：将胎儿从子宫内逼出来的一种力量，包括：子宫收 缩，腹肌和膈肌的收缩及肛肌提肛收缩力 产道：胎儿分娩的通道，分骨产道与软产道两个部分 胎儿：分娩过程中，胎儿的大小是决定难易的重要因素之 一 心理因素  早期出血※出血 ※损伤  晚期出血 母体损伤 胎儿损伤 剖宫产的手术并发症 麻醉意外急诊剖宫产30/10万选择性剖宫产2.8/10万 * *