肝癌内科规范化治疗(合肥2015)课稿.pptVIP

不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者 顽固性大量腹水，恶液质 合并活动性感染 主要脏器功能衰竭 意识障碍或不能配合治疗 消融治疗的禁忌证-2 消融治疗的禁忌证-3 相对禁忌证： 第一肝门区肿瘤 经皮穿刺路径的相对禁忌证： 肿瘤浸润或与胆囊、胃肠、膈肌粘连 肿瘤突出于肝包膜 伴有肝外转移的癌灶不应视为绝对禁忌证 酌情行消融治疗可控制局部病灶发展 消融范围应至少包括5mm的癌旁组织，以获得“安全范围” 对于边界不清晰、形状不规则的浸润型癌或转移癌灶，在邻近肝组织及结构条件许可的情况下，建议适当扩大消融范围 邻近心膈 胃肠 胆囊肿瘤建立个体化治疗方案 及策略 对于血供丰富的肿瘤，可以考虑先凝固阻断主要滋养血供再消融肿瘤以提高灭活效果 消融治疗基本原则 应根据患者的体质和肝功能，肿瘤的大小、数目、位置，本单位的技术力量以及患者的意愿等，全面考虑后选择合适的首选治疗手段 如患者能耐受解剖性肝切除，外科治疗仍是≤5 cm的肝癌治疗首选 ，同时可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶 同时满足局部手术治疗和消融治疗指征的≤5 cm肝癌，有条件时还是进行手术治疗，局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择 肝癌消融与外科手术治疗选择 (1) 2～3 个癌灶位于不同区域、肝功能差不能进行手术者，包括肝功能Child-Pugh B级或经保肝治疗后可达B级者，可以考虑局部消融治疗