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企业基本情况调查表 提交人： 提交时间：2012年 月 日 企业名称： 成立时间： 地址： 注册资本： 网址： 联系人： 电话： 职工人数： 企业性质（国有、民营、外资、是否改制）： 主要股东情况 股东名称 出资额 出资比例 基本情况 合计 经营范围（以营业执照的登载为准）： ———————————————————。 实际主营业务项目： _________________________________； _________________________________。 主营业务在全部业务中的占比_______%。 财务数据（单位：万元，指报税务局数据，真实数据以括号列示） 总资产 净资产 销售收入 净利润 2009年 2010年 2011年 主要产品或服务的毛利率水平： _________________________________ 主要产品或服务的成本及费用的内容及其占比： _________________________________ 财务管理制度的建立健全程度：（是否代理记账、是否组建独立的财务部门及配备财务人员） _________________________________ 主要产品或服务所处行业的行业分析：（包括市场前景、行业政策、准入门槛及监管） 1、 _________________________________； 2、 _________________________________； 3、 _________________________________； 4、 _________________________________。 主要产品或服务的市场占有率： 1、 _________________________________； 2、 _________________________________。 产品或服务的竞争优势、特色及壁垒： 1、 _________________________________； 2、 _________________________________。 产品或服务的业务模式： _________________________________ 产品或服务的销售模式： _________________________________ 产品或服务的营销网络： _________________________________ 前五大供应商情况（供货金额及其在当年采购总额中的占比）： 1、 _______________________占比 %； 2、 _______________________占比 %； 3、 _______________________占比 %； 4、 _______________________占比 %； 5、 _______________________占比 %。 前五大销售商情况（销售额及其在当年销售总额中的占比）： 1、 _______________________占比 %； 2、 _______________________占比 %； 3、 _______________________占比 %； 4、 _______________________占比 %； 5、 _______________________占比 %。 主要竞争对手： _________________________________ 不动产及物业承租情况（包括不动产坐落、面积、权属、取得时间、账面价值等） 1、 _________________________________； 2、 _________________________________。 知识产权情况（拥有专利、软件著作权等的内容及数量等）： 1、 _________________________________； 2、 _________________________________； 3、 _________________________________； 4、 _________________________________。 资质及荣誉（拥有的行业准入或业务资格、批准、许可及相关荣誉证书或认证） 1、 _________________________________； 2、 _________________________________； 3、 _________________________________； 4、 _________________________________。 公司治理结构情况： 股东会、董事会、监事会及总经理的安排情况：