母婴保健技术服务执业许可校验申请书（范本）.docVIP

母婴保健技术服务执业许可校验申请书（范本） 申 请 单 位 马尾区第五医院 （章） 法定代表人 吴王 （章） 登记号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 如：M35012246010000017 申请效验的技术服务项目 助产技术 申 请 日 期 2013 年 11 月 20 日 中华人民共和国卫生部制 附表2 医疗保健机构简况 机构名称：马尾区第五医院 机构评审批准等级： 二 级 甲 等 登记号(医疗机构代码) □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 所有制形式 (1)全民 (2)集体 (3)私人 (4)中外合资合作 (5)其他 ( 2 ) 隶属 关系 (1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属(4)省 辖市区、(5)区(旗)属(6)街道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9)其他 ( 5 ) 主管单位名称 马尾区卫生局 服务对象 (1)社会 (2)内部 (3)境外人员 (4)社会+境外人员 ( 1 ) 机