医院医疗督查小组工作概况及成效.docVIP

医院医疗督查小组工作概况及成效 医疗督查小组工作概况 为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展，2005年1月医院成立了医疗质量督查小组，针对医院出现的问题，进行督查整改。 一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。 二、督查方式：质量督查小组采用流动负责制（每次由小组成员轮流作召集人）每月不定期的对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录；每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。 三、督查内容： （一）医护质量 1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考核表为标准。 2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、及时上报。 3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。 4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。 5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作服的长度；护士工作时发不过肩。 6、护理质量标准： （1）护理技术操作质量标准：合格率90-95%。 （2）护理文件书写质量标准：合格率90-95% （3）临床护理质量标准：①护理计划合格率﹥80