高通量血液透析与高容量血液滤过的课稿.pptVIP

CVVH/HVHF 与胰腺炎动物实验 Yakebas E et al Kidney Int 2002;62:1806-18 对照组 晚期CVVH, 不更换滤器, 20 mL/kg/h 早期CVVH, 不更换滤器, 20 mL/kg/h 晚期CVVH, 更换滤器, 20 mL/kg/h 早期CVVH, 更换滤器, 20 mL/kg/h 晚期CVVH, 更换滤器, 100 mL/kg/h 早期CVVH, 更换滤器, 100 mL/kg/h 胰腺炎动物试验中HVHF对存活率的影响 Wang H et al. World J Gastroenterol 2005;11:127-131 Survival % HVHF对升压药剂量的影响 Bellomo et al. Kidney Int, 98.53 s66 :182 HVHF与CVVH治疗期间对去甲肾上腺素需求的变化 变化率 （?g/min P 0.02 Bellomo et al.Int Care Med 2001 高容量血液滤过及标准血液滤过对升压药剂量的影响 Cole et al, Intensive Care Med 2001 Time in Hours pg.min-1 HVHF + washout CWH + washout HVHF与CVVH相比 显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少 增加炎症介质的清除量 在SIRS及MODS的治疗中有很大的潜力 Bommel等 CVVH通过对流或吸咐可以 清 除细胞和细胞抑制因子 CVVH 12L/d 血浆细胞因子水平、血流动 力学和血气不变 HVHF 75 L/d 降低血浆细胞因子和细胞抑 制因子 HVHF与CVVH相比 Lange等 HVHF增加溶质清除率 丁 峰 等 HVHF 12h后血浆IL-1?、TNF? 水平显著降低 季大玺等 HVHF能清除大量细胞因子，改 善血液动力学参数 HVHF与CVVH相比 CRRT/HVHF中氨基酸及蛋白的丢失 12.8%输入的氨基酸在标准CRRT治疗中丢失 HVHF治疗中会有更多物质丢失，尤其使高通透性的膜材料应用后 Maxvold NJ et al. Crit Care Med 2000;28:1161-1165 高通量的血液滤过每天丢失约9 g白蛋白 Morgera S et al. Int Care Med 2003;29:1989-95 HVHF治疗的副作用 低温 严重电解质失衡 丢失或输入过多的液体 营养丢失 如果在标准剂量CRRT后给予4-6小时HVHF可降低风险 结 论 High-Flux HD 因加强了β2-微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的发生 改善MHD患者的钙、磷代谢紊乱及肾性骨病 改善脂质代谢 改善营养状况 减少感染发生的危险 减少心脑血管系统并发症 降低并发症发生率和住院率 保护残余肾功能 结 论 HVHF 用于Severe Septic Shock可以作为MOST手段 HVHF的技术可行 需要高技术的专业人员 仍需大型多中心随机对照研究 Ivoire study – 35 ml/kg/hr vs 70 ml/kg/hr 需要决定 时间 间期 剂量 膜 – 高通透性血液滤过 - HPHF 未来 ?HVHF vs HPHF vs CPFA 分子单位Da（道尔顿） * * * 终末期肾脏病 Endstagerenaldisease，ESRD * iPTH（甲状旁腺激素） * 血清白蛋白（ALB） 高通量血液透析与高容量血液滤过的临床应用 南京军总学习成果分享 深圳市罗湖医院 ICU 陶龙城 小分子物质（ 500 Da） 氯化钠 Sodium Chloride 58.5 尿素 Urea 60 磷酸 Phosphate Acid 96 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180 中分子物质（500-50000 Da之间） 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 大分子物质（ 50000Da） 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin