高血压病例.课稿.pptVIP

高血压病例思考 南京市秦淮医院 余清 ??进入21世纪以来，降压达标一直是抗高血压治疗的不变主题。既往循证研究显示，强化降压治疗策略能够带来更多心脑血管获益。从INSIGHT、UKPDS、ADVANCE到ACCORD，这10年循证证据的不断积累则使降压策略出现了从强化治疗到优化治疗的跃进。长效钙拮抗剂（CCB）在降压治疗中担任着不可或缺的角色，在降压疗效、安全性和改善长期预后等方面都独具优势，成为现代降压策略中基本的降压药物之一，在糖尿病高血压患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。 辅助检查 头部CT：左侧放射冠和半卵圆中心见多个小 的低密度灶。 辅助检查 血生化 TG2.90 mmol/L，LDL-C 3.05 mmol/L， HDL-C 0.95 mmol/L，FBG5.8mmol/L ， 尿检 微量白蛋白150 ug/min， 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳累性心绞痛（稳定型） 高血压病1级（高危组） 看看指南怎么说？ 稳定性心绞痛首选长效CCB、 β受体阻滞剂及长效ACEI 与基线相比，* P 0.001，** P 0.0001 拜新同能够减少心绞痛和心肌缺血 J Am Coll Cardiol. 1992;19:1380-9. -60％ 0 2 4 6 8 拜新同 基线 停药 平均心绞痛次数/周 平均硝酸甘油片消耗量/周 -75％ 0 2 4 6 8 拜新同 基线 停药 80 100 平均心肌缺血持续时间（分钟） -30％ 0 20 40 606060 拜新同 基线 停药 拜新同——每周心绞痛发作次数减少60% 拜新同——每周硝酸甘油片消耗量减少75% 拜新同——平均心肌缺血持续时间缩短30% 冠心病患者 J Hypertens. 2005;23:641-8. * P 0.05 拜新同显著减少其他心、脑血管疾病发生 顽固性 心绞痛 23％ * 卒中 /短暂性脑缺血发作 28％ * 新发心衰 38％ ACTION试验 冠心病合并 高血压患者 CCB中，只有拜新同能够减少冠心病患者新发心衰和卒中 拜新同 30 mg qd 倍他乐克 25mg bid 拜阿司匹林100mg qd 阿托伐他汀 10mgqd 消心痛10mg tid 治疗： 3 2 5 4 5 患者男性，60岁，因口角歪斜，右侧上肢无力1个月，头晕1周来就诊。患者在1个月前无明显原因出现口角歪斜、右侧上肢无力。去医院就诊，头CT显示腔隙性脑梗塞，治疗后好转。1周前觉头晕来就诊。既往有高血压10年，饮酒史20年。查体:血压：155/95 mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右上肢肌力IV。右侧babinski征（+） 高血压病1级（高危组） 脑梗死 看看指南怎么说？ CCB有利于减少脑卒中再发 脑血管病常用钙拮抗剂、利尿剂、ACEI/ARB;钙拮抗剂有利于减少卒中再发事件 看看指南怎么说？ 血压不稳与脑卒中的发生密切相关 24小时平稳降压----脑卒中患者降压治疗的关键 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时血压稳定于目标范围内。积极推荐使用一天给药一次而药效持续24小时的长效药物。 硝苯地平缓释剂 20mg 硝苯地平控释片 60mg 硝苯地平胶囊 20mg 200 150 100 50 0 4 8 12 16 20 24 时间 h 血浆浓度 ng/ml Meredith Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8 24小时药物浓度：硝苯地平控释片 拜新同 最平稳 1.Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6 2 . 2.Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 13 . 3.Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2005 Volume 7. No.5 Serial No.40 . 4.Drugs Aging. 2002;19 7 :541-51. 拜新同1 缬沙坦2 氨氯地平3 非洛地平4 3.74 3.77 1.22 1.15 1.12 0.92 0.8 0.7 0 1 2 3 4 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 平滑指数是评价降压是否平稳的重要指标 拜新同具有最高的平滑指数，优于其它常用药物 拜新同降压平稳性好 平滑指数的对比 治 疗 拜新同 30mg Qd 3 2 5 4 6个高血压病例引发的思考。。。。。。。 女，65岁，高血压病史10年，血压最高达158/95 mmHg。糖尿病史5年