高血压病诊疗的新理念课稿.ppt

高血压病诊疗的新理念 高血压的定义 是一种以动脉血压升高为主要临床特征的疾病。长期持续的高血压可导致心、脑、肾、大血管、视网膜等重要器官的严重病变，因而具有较高的致死、致残率。 高血压是当今人类最常见的疾病之一 在全世界有10亿患者，其中在我国有1.6亿，在美国有5000万人身患此病。 高血压的患病率还在逐渐增加。如我国： 1959年 5.11% 1991年 11.26% 1998年 京沪局部地区 32% 2001年 18.2% 55岁时血压正常者，以后发生高血压的危险是90%，故随老龄化社会的到来高血压患者将进一步增加 高血压与心血管疾病 高血压的重要性在于它是诸多严重心血管病的独立危险因素：如心绞痛、心肌梗死、心衰、中风、痴呆、肾衰、大血管及外周血管病、眼底病等 血压与CVD间的关系是连续一致、持续存在、逐级递增、独立于其他危险因素：在40岁至70岁年龄段，血压在115/75-185/115mmHg范围内，收缩压每升高20或舒张压上升10mmHg，CVD的风险降增加1倍。 问题的严重性 我国有高血压患者1.6亿 我国高血压患者的疾病知哓率仅为30.2%（美国70%） 我国高血压患者的疾病治疗率仅为24.7%（美国为59%） 我国高血压患者的血压控制率仅为6.1%（美国34%） 收缩压的重要意义 收缩压水平随年龄增长而上升，而舒张压在男性60岁，女性70岁时达到高峰，此后缓慢下降。 在50岁以上收缩压是比舒张压更重要的CVD危险因素 较宽脉压是罹患CVD的更好的预测因子 在给定的收缩压水平，舒张压与CVD呈负相关 高血压的诊断与治疗 完整的高血压诊断要包括以下内容； 高血压？水平如何？ 高血压的原因如何？原发？继发？ 还有哪些CVD危险因素？ 是否已有靶器官损害？ 是否已有靶器官疾病？ 予后如何？ 如何治疗？ 高血压及其水平的确定 高血压的诊断 mmHg 理想血压 SBP 120 DBP 80 正常血压 120-129 80-84 正常高值 130-139 85-89 轻度高血压 140-159 90-99 中度高血压 160-179 100-109 重度高血压 . 180 110 单纯收缩期高血 ≧140 ≦ 90 高血压前期的概念 及其意义 120-139 80-89 关于高血压的诊断标准 高血压的诊断标准是一个人为规定的血压水平，超过此水平时，检查和治疗的利大于弊。因此，高血压的任何数字定义都必须是灵活的，应根据特定对象的状况确定其开始检查治疗的血压水平。如在糖尿病患者，在肾病患者等。 血压的测量 正确的血压测量方法 ：要注意假性与白大衣高血压、不适当测量导致的“高血压” 诊室血压 140/90mmHg 自测血压 135/85mmHg 动态血压监测 130/80mmHg（24小时平均）、白昼平均值135/80、夜间平均值125/75mmHg 适应症：血压变异大、血压很高但临床状况好、治疗效果差、科研 观察指标：24小时平均压、昼及夜间平均压、血压变异性、负荷值百分比、夜间血压下降幅度、光滑指数等 血压测量规范 患者要静坐数分钟 坐在靠背椅上双脚着地暴露右上肢 用校准过的血压计 至少测两次，间隔1-2分钟 使用标准袖带（宽12-13厘米，长35厘米）胖者应用加宽加长袖带 袖带置于心脏水平 充气后缓慢放气（1格/秒） 在老年及糖尿病患者应同时测直立位血压，必要时同时（特制袖带）测下肢血压 家庭自测血压 好处： 为医师提供更多的信息 提高患者积极治疗的主观能动性，评估白大衣高血压 不好处 可引起患者紧张焦虑 可能导致患者自己调整药物 何时行动态血压监测 诊室测量血压每次结果相差过大 诊室血压与家庭自侧血压相差过大 诊室测量血压较高但无靶器官损害 药物治疗效果不佳 怀疑有睡眠呼吸暂停 动态血压监测的意义 提供日常状态（活动及睡眠）时的血压状况 评价白大衣高血压的有力手段 评价耐药患者 降压药引起的低血压综合症 阵发性高血压 自主神经功能失调 科学研究、药物评价 高血压的原因 高血压病（原发性高血压）：95%以上，病因不够明确，与遗传、神经精神、水盐代谢、胰岛素抵抗、内皮功能紊乱、RAAS、钾钙镁不足、肥胖、少运动等有关 高血压病的发病机制 DASH原则 直接的升压机制direct：反射性的原理 交感神经激活机制Adrenergic： 盐作用机制Salt： 体液（激素）作用机制Humours：血管紧张素、内皮素等 提示继发性高血压的线索 病史方面：年轻、血压升高显著、降压困难、发病可较突然、病程进展快、有较为特异的症状体征、可治愈 体检方面：Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、肾大、心前区或胸部杂音、腹腰部杂音、下肢低血压及血管波动减弱、延迟、消失