高血压个体化思维乡医培训课稿.ppt

高血压治疗的个体化思维 三峡大学第二临床医学院 向常清 目前引起人类死亡前四位疾病：中风、冠心病、肺部感染、癌症，而患高血压者冠心病发病率是正常者2-4倍，脑血管病发病率是正常者5-28倍。可见及时发现并控制高血压的重要性，但我国人群对高血压的知晓率仅44.7％、治疗率仅28.2％、控制率仅8.1％。任重而道远（专科医生和广大社区医生）！！ 一、及时发现 常见症状： 头痛、头昏、颈项板紧，症状轻重与血压高度 有一定关系。 有合并症者：出现受累器官的症状，如胸闷、气短、心绞痛、 肢体麻木等。 有部分病人：无症状(无症状者也应治疗)。 故应对人群进行普查，争取不漏掉一个高血压病人。 (一)检出社区所有高血压患者 在平日的健康教育中讲解高血压的临床表现、危害性和 治疗管理的良好效果。将已知存在危险因素者(肥胖、嗜 盐、压力大、缺乏体力活动、有家族史等)作为重点预防 对象。对社区居民及企事业单位人员进行血压筛查。对 所有来社区卫生服务中心(站)就诊者均应测血压并登记。 (二)认真检测血压 注意检测血压计的准确性和测血压操作的正确性。被检测者坐位，安静休息5分钟，裸露上臂，上臂与心脏同一水平。必要时应测双测上肢或四肢血压。怀疑直立性低血压者，应加测卧位立位血压。对有条件者鼓励在家自测血压。 (三)掌握高血压水平的定义和标准 收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg 血压水平的定义和分类 (四)对血压属正常高值者，应建议注意减肥、限盐，适当体 力活动。 二、正确诊断 1．一般情况：姓名、性别、年龄、出生年月、婚姻状况、文化、职业、工作单位、家庭住址、邮政编码、身份证号、联系方式。 一定要写病历 2．病史 有无高血压症状、控制情况 有无靶器官损伤征象，是原发还是继发 有无糖尿病、高脂血症 本人生活方式上存在的问题 家族中有无高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病及肾 脏病人。 3．体格检查 体重指数，正常值为18.5-24。24-28为超重，28为肥胖。 腰围，男性90厘米(2尺7寸)、女性80厘米(2尺4寸)为肥胖。 测双上肢血压(必要时应测下肢血压)。 有无可疑内分泌系统(甲状腺、肾上腺、垂体)疾病征象(如突眼、“水牛背”、皮肤紫纹)。心脏大小，心脏及颈、胸、腹部大动脉有无杂音，肺部有无干湿哕音，腹部：有无肿块、肾脏大小，桡动脉、足背动脉搏动是否正常，下肢有无水肿，有无神经系统异常体征。 4．辅助检查： ①血常规(注意血红蛋白及血细胞比容)，尿常规(比重、蛋 白、糖和尿沉渣镜检)； ②生化检查：血糖、胆固醇、甘油三酯、钾、肌酐、尿酸； ③心电图：根据特殊情况，必要时加做超声心动图、颈动脉 和股动脉多普勒超声、餐后血糖、眼底检查和胸片。 5．明确诊断(包括高血压分级和危险分层) ┏━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━┳━━━━━━ ┃ 危险因素 ┃ 靶器官损害 ┃并存的重要问题┃ ┣━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━╋━━━━━━━┫ ┃●收缩压舒张压水平 ┃●左心室肥厚 ┃●脑血管病 ┃ ┃●男性55岁 ┃ 心电图 ┃·心血管病 ┃ ┃●女性65岁 ┃ X线或 ┃●肾血管病 ┃ ┃●吸烟 ┃ 超声心动图 ┃·糖尿病肾病 ┃ ┃·血脂异常 ┃●动脉壁增厚 ┃·外周血管病 ┃ ┃·糖尿病 ┃ 颈动脉超声 ┃·视网膜病变 ┃ ┃·早发心血管病家族史 ┃·肌酐升高 ┃