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对比剂肾病 绍兴市人民医院肾内科 沈水娟 对比剂肾病（CIN） 概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施 对比剂概述 造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。 用于X线（包括CT）检查的对比剂主要是碘对比剂，用于MRI检查的对比剂主要是钆对比剂。 对比剂概述：碘对比剂 离子型——副反应发生率高，机体的耐受性差 单酸单体：泛影葡胺 单酸二聚体：碘克沙酸 非离子型——较离子型毒副作用小 单酸单体：碘海醇（欧乃派克）、碘帕醇（碘必乐）、碘普胺（优维显）等 单酸二聚体：碘曲仑、碘克沙醇 按渗透压分类：高渗、低渗、等渗 临床应用的对比剂类型 碘对比剂肾病 高发病率 CIN在药物性急性肾损害中高居第二位。 CIN是院内获得性急性肾损害的第三大原因。 CIN在一般造影人群中的发生率为1-6%，在高危人群中的发生率可达30-70% CIN发生率 碘对比剂肾病 高消费 美国的统计资料表明每年在上百万接受放射造影操作的病人中，约有15 万人发生CIN，其中至少1% 的病人需要接受透析治疗，由此直接增加的经济支出每年约为3200 万美金。另外不需要透析的CIN 病人,由于延长了住院时间，每年增加医疗费用约1.48亿美金。 碘对比剂肾病 高死亡率 CIN 的病死率高达34%，而年龄匹配、接受造影剂但未发生CIN的对照组的病死率为7%。 PCI后的造影剂相关急性肾损伤 对比剂肾病指南 2010年欧洲泌尿系统放射学会（The European Society of Urogenital Radiology，ESUR）对比剂安全委员会（The Contrast Media Safety Committee,CMSC）对1999年对比剂肾病（ Contrast medium-induced nephropathy,CIN ）指南进行更新，并于2010年10月在CMSC会议通过。 对比剂肾病（CIN） 概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施 定义 血管内注射对比剂后三日内出现肾功能损伤，血清肌酐值升 0.5mg/dl 44umol/L 或比基础值升高 25%,需排除其他原因。 延用1999年CMSC对CIN的诊断标准 定义－绝对值或相对值 由研究者认为肌酐增加量不适于肌酐基线值正常的患者SCr从0.6mg/dl升高至0.75mg/dl（52.8－66umol/L，升高25％），不具有临床意义。 对比剂肾病（CIN） 概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施 发病机制 1、肾脏血流动力学紊乱 造影剂可以引起短暂的血管收缩，引起GFR的下降 2、肾小管的毒性损伤 对肾小管的直接毒性作用，造影剂在肾髓质内引起的高渗状态 导致的缺血缺氧的继发性损伤 3、肾小管阻塞 4、氧自由基损伤 5、免疫因素 对比剂肾病（CIN） 概况 定义 发病机制 高危因素 对比剂的选择 预防措施 患者相关的危险因素 动脉内注射对比剂，eGFR小于60ml/min/1.73m2 静脉内注射对比剂，eGFR小于45ml/min/1.73m2 已知或疑似急性肾衰竭 合并以下情况 患者相关的危险因素 CKD是CIN最重要的危险因素，且是独立危险因素 MDRD公式：涉及SCr、年龄、性别、种族；不适于肾功能不稳定、饮食异常、严重肝病患者 CKD-EPI：可能更准确而替代MDRD公式 GFR计算的软件 患者相关的危险因素 易发生AKI（肾功能不稳定的患者）列入CIN的危险因素 CKD3b、4、5期患者 eGFR 45ml/min 的患者进行增强CT检查，有发生CIN的危险 肾功能不全是公认的最重要的独立危险因素 肾功能正常发生ClN者平均为3% Cochran等证明肾病基础的病人发生ClN的危险性是其他人的6.6倍。 ClN的发生率随原有血肌酐水平的上升而增加， Scr为1.5~1.8mg/dl者造影后ClN发生率为4.7% Scr为2.0~2.4mg/dl者， ClN发生率为14.3% Scr为2.5~2.9mg/dl者， ClN发生率为20%。 Rich MW，Crecelius CA，Arch Intern Med，1995，150：1237-1242. 当Scr 5mg/dl时，50%病人发生不可逆转CIN。 Solomon R.Kidney Int，1998，53：230-242 糖尿病是CIN的独立危险因素 DM是肾脏缺血缺氧的病理基础，是促进CIN的危险因素。 Lautin等报道无DM无肾损害的病人中，ClN发病率为2%； 仅有DM的CIN发病率为16%； DM合