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儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南 2009年版 解读 潘金勇 指南宗旨 紧急评估、急诊处理和对症处理 治疗监测、再次评估、调整治疗 定义 糖尿病酮症酸中毒 diabeticketoacidosis, DKA 以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。 DKA发病状况 新发I型糖尿病患儿DKA的发生率与地域、社会经济状况及发病年龄相关，年龄越小，DKA越多。各国报道不一，约15％一70％。 国内尚缺乏多中心流行病学调查的结果，北京地区报道约为20％，浙江为43％。 国外报道儿童2型糖尿病患者诊断时DKA的发病率可高达25％，而北京儿童医院6年来97例住院2型糖尿病儿童中，首次诊断糖尿病时DKA的发牛率为7.4％。 DKA是儿科临床最常见的内分泌急症之一, 20% ～30%的糖尿病患儿以DKA起病 。 DKA的临床表现 通常表现为： 1 多饮、多食、多尿、消瘦（体重减少），（三多一少）、脱水（皮肤弹性，眼窝凹陷，无尿）； 2 深大/叹气样呼吸，呼气有酮味及口唇樱红； 3 恶心、呕吐、腹痛，可类似急腹症； 4 进行性意识障碍或丧失； 5 WBC增多或核左移； 6 血清淀粉酶非特异性增高； 7 合并感染时可发热。 DKA临床特征 DKA诊断及鉴别诊断 DKA诊断及鉴别诊断 DKA诊断及鉴别诊断 HSS