交换生入学申请表.docVIP

附件一 國　　立　　宜　　蘭　　大　　學 NATIONAL ILAN UNIVERSITY 入　學　申　請　表 申請人須以中文正楷詳細逐項填寫一式兩份 TO THE APPLICANT：Complete two copies of this form clearly in CHINESE. 個人資料 Personal Information 申請人姓名 Full Name 中文in Chinese（if any） 英文in English (Surname), (First) (Middle) 電　話 Telephone No. E-mail. 住　址 Home Address 出生地點 Place of Birth 出生日期 Date of Birth 護照號碼 Passport No. 國　籍 Nationality 性　別 男Male 女Female 婚姻狀況Marital Status 子女人數 No. of Children Guardian 姓名 與監護人之關係 Relationship 住址 Home Address 電　話 Telephone No. （　） 聯絡人 姓名 與緊急連絡人關係 Relationship 電話 Telephone No （　） 住　址 Mailing Address E-mail 教育背景Educational Information 學位 Degree 學校名稱 Name of Institute 學校所在地 City / Country 主修學門 Major 副修學門 Minor 就學期間 Duration of study 學位/證書 Degree/Diploma Certificate 取得學位日期 Date of Degree Granted 大學/學院 University / College 研究所 Graduate Institute 著作 Publications 出版日期 Date 其他訓練 Other Training 相關經歷 PreviousEmployments 擬申請就讀之系(所)及Which department/graduate institute and grade do you wish to apply? 系（所）Department / Graduate Institute 學位 Degree □大學部Undergraduate In grade ________(年級) □碩士Master 預定交換期限 Proposed length of Stay 一學期1semester 春季班Spring(Feb.~Jun.) 秋季班Fall(Sep. ~Jan.) □一學年1 academic year 希望選修課程 Major ※請參考本校教務處課務組網站 語文能力Language Proficiency 英語是你的母語嗎？ Do you use English as a primary mode of communication？　　是 Yes 否 No 學習中文幾年 How long have you studied Chinese? 學習中文環境（高中、大學、語文機構） Where did you learn Chinese? (high school, college, language institute , etc.) 您是否參加過中文語文能力測驗 Have you taken any proficiency test in Chinese? 是Yes 　否No 何種測驗 Type of Test 分數 Score 健康情形 Health Condition 健康情形 Are you physically sound and well?　是Yes　否No 如有疾病或缺陷請敘明之 If not, describe any defect or health problem you have： 住宿Accommodation 您是否需要申請學校宿舍？ Do you wish to apply for accommodation？　　　是Yes　 否No ※以上資料業由本人填寫，且經詳細檢查，在此保證其正確無誤。I have carefully reviewed t