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工业企业排放污染物动态申报表 （试行） 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 组织机构代码□□□□□□□□-□（□□） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 北京市环境保护局 制 填报要求 《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）中行业大类在06-46之间的排污单位填报本表【】/T 2260）规定填报，后三位按《县以下行政区划代码编制规则》（GB/T 10114）规定填报，没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。 6.[报出日期]：填报报表报出日期。 表1： 生产情况 ▲1.产品名称 ▲2.计量单位 ▲3.产 量 原辅材料用耗量 4.原辅材料名称 5.计量单位 6.用(耗)量 用水量（吨） 用电量 7.用水类型 ▲8.用水总量 9.新鲜 用水量 10.用水 来源 11.重复用水量 12.再生水用量 13.电(万千瓦时) 生产 　 　 　 　 生活 　 　 　 　 合计 　 　 　 　 备注：第8项=第9项+第11项+第12项。 表2：废水污染物排放情况 （1）排放口 　 2.排放口编号 □ 　3.废水排放量 (吨) 　4.数据来源 5.排放月份 　 6.污染物名称 □ 7.执行标准值 8.排放浓度 (毫克/升) 9.数据来源 □ 10.排放量(千克) (1) 　 　 　 　 (2) 　 　 　 　 (3) 　 　 　 　 (4) 　 　 　 　 (5) 　 　 　 　 备注：表内指标关系：第10项=第3项×第8项×10-3 （2） 1.污水排放特征值水量（吨） 2.排放月份 表3：废气污染物排放情况 （1）排放口 1.排放口名称 　 2.排放口编号 　 3.废气排放量(万标立方米) 　 4.数据 来源 　 5.排放时间(小时) 　 6.林格曼黑度(级) 0 □1 □2 □ 3 □4 □5 □ *7.燃料名称 *8.燃料 产地 *9.燃料用量（吨或立方米） *10.燃料硫分（%） *11.燃料灰分（%） *12.燃料热值(千卡) 13.污染物名称 排放浓度(毫克/立方米) 排放速率(千克/小时) 18.数据来源 19.排放量(千克) *14.执行标准值 15.实测浓度 16.折算浓度 *14.执行标准值 17.排放速率 (1) (2) (3) (4) (5) 备注：表内指标关系：第19项=第3项×第15项×10-2=第5项×第17项（折算浓度或排放速率只要一项超标即为超标排放） （2）生产线 1.生产装置 名称 　 2.运行时间(小时/月) 　 3.废气排放量(万标立方米) 　 4.数据 来源 　 5.林格曼黑度(级) 0 □1 □2 □3 □4 □5 □ *6.燃料名称 *7.燃料 产地 *8.燃料用量（吨或立方米） *9.燃料硫分（%） *10.燃料灰分（%） *11.燃料热值 污染物排放情况 污染治理设施运行情况 12.污染物名称 *13.执行 标准值 14.排放浓度(毫克/立方米) 15.数据来源 16.排放量(千克) 17.名称 18.运行时间 (小时/月) 19.去除效率 (%) (1) 　 　 　 　 　 　 (2) (3) 表4：边界噪声排放情况 1.测点 名称 2.位置 3.对应噪声源名称及编号 4.噪声源性质 5.功能区类别 6.昼间噪声排放时间 （ 时-- 时） 11.夜间等效排放时间 （ 时-- 时） 16.夜间峰值排放时间 （ 时-- 时） 21.边界超标长度是否超过100米 *7.执行标准Leq dB(A) 8.等效声级dB(A) 9.超标分贝数 10.超标天数 *12.执行标准Leq dB(A) 13.等效声级 dB(A) 14.超标分贝数 15.超标天数 *17.执行标准Leq dB(A) 18.峰值声级dB(A) 19.超标分贝数 20.超标天数 ⑴ 昼□ 夜□ ⑵