22例下肢深静脉血栓脉滤器植入术临床报告.docVIP

22例下肢深静脉血栓脉滤器植入术临床报告 　　摘要：目的：研究探讨下肢深静脉血栓滤器植入术的临床效果与副反应。方法：对我院2010年12月至2015年3月期间，收治入院的22例下肢深静脉血栓患者局麻后，采用采用Seldinger技术，施行下肢深静脉血栓脉滤器植入术。结果：本组22例下腔静脉滤器置入全部成功，无穿刺部位血肿及血栓形成，滤器扩张好，无移位、倾斜，造影示下腔静脉通畅。术后随访时问为3～23个月，临床痊愈8例，病程在一周内、有效10例，病程1～2周、改善2例，病程一个月，均未发生肺栓塞，溶栓效果良好。结论：经下腔静脉滤器置人联合深静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓，在血栓急性阶段进行，临床疗效满意，值得临床推广。 　　关键词：下肢深静脉；血栓；滤器；植入术 　　下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 是临床常见的血管性疾病，约30%患者因血栓脱落致肺梗塞 （pulmonaryembolism，PE） 而猝死[1]。随着下腔静脉滤器（IVCF）的临床推广，可有效预防腔静脉系统较大血栓脱落引起致死性肺动脉栓塞，使继发于DVT的PE发生率由 　　6O%～7O%降至0.9%～5%[2]。2010年12月至2015年3月，我院对22例下肢深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器以预防肺栓塞，效果显著，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　本组22例患者术前均均行血浆D--聚体检测结合彩超检查或下肢顺行性静脉造影确诊，其中男l5例，女7例，年龄52―79岁，平均61.8岁。临床表现：患者通常有可见下肢肿胀，皮肤暗红改变，肤温不高，部分患者下肢伴有静脉曲张。发病部位：双侧股静脉一胭静脉血栓4例，左侧髂外静脉一股静脉血栓11例，右侧髂外静脉一股静脉一胭静脉血栓4例。病因：长期卧床9例，近期外科手术史7例，无明显诱因3例。主要症状为突发的单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、活动障碍。超声类型：中心型12例，混合型10例。 　　1.2器械及设备 　　用强生Cordis Europa N.V.两用型或国产先健科技（深圳）有限公司生产的Aegisy腔静脉滤器。所有患者均在西门子大型平板血管造影机器（DSA）上完成。 　　1.3治疗方法 　　常规消毒，局麻后，采用Seldinger技术，于DSA监视下经健侧股静脉穿刺，引入5F猪尾巴导管，在L2水平行下腔静脉造，明确同侧髂股静脉情况及血栓有无累及下腔静脉，当发现双侧股静脉血栓时，选择以颈内静脉人路。再行肺动脉造影以观察有无肺栓塞，然后行双侧肾静脉造影确认肾静脉通畅，并标记肾静脉开口部位，并做好标记，然后定位滤器释放位置，我们以腰椎及椎间隙为参照物，定位准确后，更换滤器释放专用长鞘，在透视监视下导人下腔静脉滤器，使其上端位于肾静脉开口以下1～2cm处，待其扩张并确保位置正确后释放滤器、分离回撤导引鞘管，结束手术。溶栓、抗凝术于术后即行，（尿激酶20万单位，4～6h一次），尿激酶用量80～120万单位/d，总量600～1200万单位（平均800万单位），导管保留时间5～8d（平均6.5d）。溶栓过程中采用低分子肝素（速避林4100U/支）皮下注射，一日两次，并予拜阿斯匹灵l00rag口服抗凝治疗。溶栓治疗24-48h采用造影复查血栓溶解情况，及时调整溶栓导管的位置，使其头端位于血栓的中心。患者症状完全消失，经造影证实下肢深静脉血栓已完全溶解后使用可回收滤器者进行滤器回收，如血栓溶解不理想或蔓延向近心端者放弃回收滤器。患者治疗后口服华法林6月、长期口服拜阿斯匹灵抗凝治疗，前6个月定期复查凝血功能，使国际标准化比值维持在2-3之间。 　　2 结果 　　2.1本组22例下腔静脉滤器置入全部成功，无穿刺部位血肿及血栓形成，滤器扩张好，无移位、倾斜，造影示下腔静脉通畅，随后进行溶栓治疗，2～3d后患肢肿胀逐渐减轻，皮温升高和色素沉着等症状消失或明显减轻，症状改善，其中经皮右侧颈静脉穿刺置入者恢复较慢，考虑与其人院时病情较重，病程长有关。16只可回收滤器中的l0只患者血栓已完全溶解而采用滤器回收套装取出，滤器回收时间9～12d（平均10.5d）；未取出6例，3例深静脉血栓溶解不理想，l例血栓蔓延至下腔静脉，2例患者要求作为永久性滤器使用。 　　术后随访时问为3～23个月，临床痊愈8例，病程在一周内、有效10例，病程1～2周、改善2例，病程一个月，均未发生肺栓塞，溶栓效果良好。随访期间未见置人滤器移位及倾斜。 　　2.2 22例下肢DVT患者治疗前后健、患侧下肢大腿周径差（均距髌骨上缘15cm处测量）分别为（5.1± 2.5）cm、（1.9±1.2）cm，小腿周经差分别为（4.2±1.3）cm、（1.4±1.4）cm，治疗前后比较均有统计学意义