2例2型糖尿病合并OSAS的患者的治疗体会.docVIP

2例2型糖尿病合并OSAS的患者的治疗体会 　　摘要：目的：总结2型糖尿病合并OSAS的病人治疗体会，为临床治疗2型糖尿病合并OSAS提供依据；方法：选择2例2型糖尿病合并OSAS的患者的临床治疗资料，1例每天三餐前给予诺和锐皮下注射，同时口服二甲双胍控制血糖，睡眠时给予持续正压通气（CPAP）治疗，1例给予二甲双胍及阿卡波糖口服降糖治疗；结果：治疗后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c显著改善，临床症状及体征显著改善；结果：2型糖尿病合并OSAS的患者治疗糖尿病的同时配合使用CPAP治疗可以有效控制血糖，从而减少其并发症的发生。 　　关键词： 2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 　　临床发现部分2型糖尿病患者常合并有睡眠呼吸障碍，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。临床研究发现，对于2型糖尿病患者常合并有睡眠呼吸障碍患者，若在控制体重和降低血糖的同时配合持续正压通气（CPAP）治疗，可有效改善胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和降低HbAlc。本文中就2例2型糖尿病合并OSAS的病人治疗体会阐述如下。 　　1、临床资料 　　患者，男，66岁。因“口干、多饮、多尿伴消瘦五年，睡眠时憋气6月。”入院。查体：血压138/78mmHg，神智清楚，口唇无紫绀，双肺听诊呼吸音清晰。HR72bpm，律齐，无杂音。腹软，肝脾无肿大。体重82Kg，BMI29 Kg/m2，空腹血糖 7.2 mmol/L，餐后2 h血糖 13.8 mmol/L。HbA1c7.2%。血尿粪三大常规、肝肾功能、血凝四项均正常。血脂全套示TG 1.85mmol/L，Ch 3.65mmol/L，LDL-C 2.36mmol/L。腹部B超提示：脂肪肝。夜间睡眠呼吸监测，通过多导睡眠图（PSG）确诊患者为中度睡眠呼吸暂停综合征。每天三餐前给予诺和锐30（12u、10u、12u）皮下注射，同时口服二甲双胍（0.5，tid）控制血糖。在治疗糖尿病的同时进行饮食控制并鼓励病人多运动；睡眠时给予持续正压通气（CPAP）治疗（6小时?M次）。根据症状和血氧饱和度进行压力调节。3个月后，患者复查空腹血糖降到6.5mol/L，餐后2 h血糖12.3 mmol/L，HbA1c6.8%。体重下降至78Kg。睡眠时憋气感消失，白天嗜睡、头昏症状改善。 　　患者，男性，56岁。有2型糖尿病病史十年，一直用口服药控制血糖（二甲双胍 0.5 每日三次；阿卡波糖 50mg 三餐时嚼服），出现睡眠障碍1年。其家人描述病人睡觉时习惯性打鼾，白天精神差，时常感头昏头痛，伴有记忆力下降。体重 80Kg，BMI28Kg/m2，BP145/90mmHg， 空腹血糖 7.2mmol/L，餐后2 h血糖11.6mmol/L，HbA1c 6.8%血脂全套示TG 1.85mmol/L，CH 3.65mmol/L，LDL-C 2.36mmol/L。经PSG确诊患者为中度睡眠呼吸暂停综合征。治疗上继续给予二甲双胍及阿卡波糖口服降糖治疗（剂量不变），同时建议病人加强锻炼（每日步行500―1000米），低脂饮食。睡眠时给予CPAP治疗（6小时?M次）。2月后复查血糖空腹6.2 mmol/L，餐后2小时血糖10.0 mmol/L，HbA1c6.8%。体重下降至75Kg。睡觉打鼾情况好转，精神改善。 　　2、讨论 　　2型糖尿病是目前常见的慢性疾病，其并发症严重的威胁到患者的健康。而2型糖尿病患者中约80%为超重或肥胖，尤其是腹型肥胖[1]。有研究发现在肥胖的2型糖尿病患者中存在睡眠呼吸紊乱的高患病率[2]，尤其易合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。由于呼吸停顿出现的低氧血症和高碳酸血症，产生的化学性刺激或呼吸努力增加所引起的机械性刺激，引起醒觉反映和睡眠中断，并由此产生一系列神经、内分泌功能紊乱及血流动力学改变，造成组织器官反复缺血、缺氧，从而导致多系统器官功能损害[3]。有研究发现OSAS患者糖尿病发病率明显高于正常人群，而在糖尿病患者中OSAS的发病率是正常人群的3～4倍。说明OSAS可能加重糖尿病，而2型糖尿病能量代谢障碍及肥胖等因素，可诱发加重OSAS[4] 。糖尿病和OSAS两者之间是相互促进的。目前认为2型糖尿病患者OSAS患病率高的原因可能是：2型糖尿病患者多肥胖，过多脂肪在上气道后壁堆积，使上气道变窄；胸腹壁脂肪增多，引起肺容量下降；2型糖尿病患者多发生微小血管病变及末梢神经病变，引起上气道、咽部肌肉运动不协调，肌肉松弛而致OSAS。Bottini P等研究发现糖尿病合并自主神经损害的肥胖患者，睡眠呼吸暂停/低通气出现得更频繁，持续时间也更长。反过来，睡眠呼吸紊乱也可以导致糖尿病快速进展。 OSAS 患者多有肥胖，肥胖使得胰岛素相对不足，从而影响血糖代谢； OSAS 患者呼