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ERCP治疗老年急性重症胆管炎的护理 　　【摘要】 目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗老年急性重症胆管炎（ACST）的护理要点。方法 对行ERCP治疗的22例ACST患者给予术前准备及术后护理， 观察患者病情， 及时发现处理并发症。结果 22例ACST患者中， 术后并发急性轻症胰腺炎1例， 出血1例。患者24 h内发热腹痛症状得到缓解， 3～4 d后腹胀、黄疸症状逐渐消失。结论 ERCP是治疗ACST疗效明显， 并发症少， 患者恢复快的一种微创手术。ERCP的术前准备、患者术中配合、术后护理， 在疾病治疗过程中起到重要的作用， 值得临床推广。 　　【关键词】 经内镜逆行性胰胆管造影术；急性重症胆管炎；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.155 　　ACST指胆管严重的急性梗阻性化脓性胆管炎， 患者常出现畏寒、高热、休克、腹痛、腹胀等症状， 病情重， 如果得不到及时治疗， 病死率高达50%～70%[1]， 老年患者常患有其他疾病， 危险性更大。本科运用ERCP手术治疗ACST患者取得了显著的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本科自2008年2月～2014年12月行ERCP治疗的ACST患者22例， 年龄70～90岁；其中胆道手术史9例， 胆总管括约肌切开术史6例， 伴有慢性阻塞性肺疾病10例， 伴有脑血管意外8例。 　　1. 2 治疗方法 患者取俯卧位， 头偏向一侧， 胰胆管造影确定病变的性质范围， 根据胆管结石直径的大小选择手术的方法， 是否放置鼻胆管、金属或者塑料支架置入。 　　2 结果 　　22例ACST患者中， 术后并发急性轻症胰腺炎1例， 出血1例。患者24 h内发热腹痛症状得到缓解， 3～4 d后腹胀、黄疸症状逐渐消失。 　　3 护理措施 　　3. 1 术前护理 　　3. 1. 1 监测体征 患者入院后立即予心电监护、吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化， 建立静脉通道。遵医嘱予抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱。 　　3. 1. 2 心理护理 与患者及家属沟通， 签订手术同意书。讲解手术相关事项， 如手术医生、操作过程、操作体位、插镜时的吞咽配合， 操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。解除患者恐惧心理， 使其以最佳心态接受手术。 　　3. 1. 3 常规检查 术前患者需做碘剂过敏试验， 手臂备留置针， 指导患者禁食、禁水6～8 h， 床边备好吸氧装置、心电监护仪、静脉输液泵。术前15 min遵医嘱予以镇静、抑制胃肠蠕动药物， 如东莨菪碱10 mg， 地西泮（安定）10 mg， 盐酸哌替啶（杜冷丁） 50 mg肌内注射。 　　3. 2 术后护理 　　3. 2. 1 病情观察 医务人员交接了解患者的病情， 术后加强巡视， 严密观察患者的病情， 监测生命体征， 尤其是体温、血压的变化， 叮嘱患者卧床休息24 h， 必要时适当延长卧床时间， 同时注意观察患者有无呕血、黑便、腹部剧痛、气急、颈部皮下气肿、发热、黄疸、出血、神志等情况。 　　3. 2. 2 鼻胆管引流的护理 在ERCP术中对于操作时间长、胆管结石较多的患者常行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）， 放置鼻胆管引流， 可有效预防胆管炎， 尤其是急性化脓性胆管炎的发生， 对年老体弱者尤为适用[2]。对留置鼻胆管引流的患者， 连接康维引流袋， 双重固定， 测量鼻胆管外露长度并做好标识。指导患者避免鼻胆管扭曲、折叠， 以防引流不畅， 观察引流液的量、性质、颜色的变化；严格交接班制度， 术后1周内引流量300 ml/d， 若发现突然减少， 且颜色由淡黄色变为无色， 则考虑导管可能置入胰管， 应及时向医生汇报；若引流管堵塞或发热、黄疸加重， 予以阿米卡星+生理盐水冲洗， 冲洗时严格实行无菌操作， 避免强行用力， 以免引起不适或诱发胰腺炎。指导患者更换体位的时动作缓慢， 严防牵拉导致鼻胆管滑脱， 增加患者的痛苦， 避免引起其他不良后果[3]。 　　3. 2. 3 饮食护理 术后常规禁食24 h， 根据患者情况（腹部体征有无并发症， 血淀粉酶情况等）进行饮食调整。禁食期间注意口腔清洁， 保持口唇湿润， 开始进食以无脂流质为主， 如无不适， 逐步过度到低脂流质， 再到低脂半流质至正常饮食， 注意观察进食后的反应。 　　3. 3 术后并发症的观察及护理 ERCP术后出现的主要并发症有：①急性胰腺炎：术后2 h及次日晨查血淀粉酶、血常规。常规使用生长抑素， 予以吲哚美辛栓塞（消炎痛）置肛， 预防胰腺炎的发生。本组1例发生急性轻症胰腺炎的患者， 经禁食、生长抑素、抗菌药物治疗5～6 d后好转， 痊愈出院。②出血：多发生在内镜乳头括约