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北京市职业介绍机构 登 记 申 请 书 机构名称： 法定代表人 （负责人）： 填表日期： 北京市人力资源和社会保障局印制 填 写 说 明 一、申请书应用钢笔填写，字迹清楚工整。 二、表内填写不下的内容另附16开纸填写。 三、机构性质：指申请机构为企业单位法人、事业单位法人、社会团体法人等法人单位。 四、服务方式：指主营或兼营人力资源服务。 五、上级主管部门意见：是指申请机构直接隶属的上级行政部门，同意该机构成立意见，并加盖单位公章，无上级主管部门不用填写。 六、隶属法人单位情况：指非法人机构隶属的法人单位的情况，机构自身为法人单位不用填写。 七、按规定直接向市人力资源和社会保障局提交申请的，不用填写“辖区人力资源和社会保障局初审意见”栏。 申 请 报 告 （主要包括必要性、可行性、服务宗旨、筹建过程等内容） 机构名称 全称： 简称： 机构性质 服务方式 办公地址 邮政编码 联系电话 法定代表人（负责人） 职务 上级主管部门意见： （公章） 年 月 日 现有 资产 状况 1、现有资金： 元。 2、现有设施： 设施总值： 元。 3、现有资产总额： 元。 办 公 用 房 自有： m2 租用： m2 合计： 间 m2 人员 情况 专职人员数 兼职人员数 取得从业资格证书人数 拟 开 展 业 务 隶 属 法 人 单 位 情 况 法人单位名称 所有制性质 法定代表人 身份证号 单位地址 邮政编码 联系电话 辖区人力资源和社会保障局初审意见 （公章） 年 月 日 受理人员意见 签字： 年 月 日 审核人员意见 签字： 年 月 日 领导核准意见 签字： 年 月 日 核准业务范围 （公章） 年 月 日 许可证编号 核发日期 领证人签字 领证时间 设立职业介绍机构应提交的材料 序号 材 料 名 称 1 北京市职业介绍机构登记申请书 2 办公场所证明（租凭协议，房产证明） 3 验资部门出具的验资报告 4 专职工作人员登记表、学历证书，从业资格证书 5 健全可行的工作规则 6 应公开的服务内容、程序、收费项目和标准的文稿 7 法定代表人（负责人）身份证复印件 8 企业法人营业执照（营业执照）或事业单位法人证书等单位法人登记证明；企业名称预先核准通知书 9 其它要求提交的材料 申 请 单 位 提 交 的 材 料 序号 提交材料的名称 有关说明 页 数 申请人签字后，谨此确认所提交材料不含虚假成份。 申请人签字： 年 月 日 联系电话： 注：在“有关说明”栏内应注明提交的材料是原件还是复印件。 “申请人”是指设立机构法定代表人（负责人）或其指定的代表。 8