新生儿坏死性小肠结肠炎的诊治进展.docVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎的诊治进展 陈 超 复旦大学附属儿科医院新生儿科 新生儿坏死性小肠结肠炎 necrotizing enterocolitis，NEC 是新生儿较为严重的疾病，发生率为1～30％，90％见于早产儿，在出生体重＜1500g的早产儿中发病率为6％～12％，占NICU住院患者的１～８％。病死率因胎龄及出生体重不同而有很大差异。据统计，出生体重＞2500g者，病死率为0～20％；＜1500g者，病死率为10～44％；＜1000g者，病死率为40～100％；总体死亡率为20～40％。 一、病因与发病机制 本病病因和发病机制尚未完全阐明，可能是由多种原因相互作用所致，早产儿与足月儿的发病机制不尽相同。 1．早产：早产是NEC的重要发病因素，早产儿胃肠道功能不成熟，胃酸分泌少，蛋白酶活性低，消化道粘膜通透性高，消化吸收和局部免疫反应低下，胆汁酸、乳糖酶及分泌型ＩｇＡ含量低，易发生肠道感染。早产儿肠蠕动差，食物停留时间长，造成细菌生长的良好环境。早产儿出生时又易发生窒息，造成肠壁缺氧损伤，使细菌得有机会侵入。 2．肠粘膜缺氧缺血：主要见于窒息、RDS、脐血管置管、交换输血、休克、PDA、先天性心脏病、红细胞增多症、贫血、血小板增多症等。全身缺氧后通过潜水反射，血液重新分配，肠系膜血管强烈收缩，肠道血流可减少至正常的35％～50％，此外由于血液粘滞、各种原因造成的肠系膜血管栓塞，