中西医结合治疗胃癌题库.ppt

中西医结合治疗胃癌 胃的动静脉 胃的神经 胃周淋巴结及淋巴管 世界·胃癌 全球超过50%的胃癌患者分布在亚洲各地 病 因 化学致癌物：亚硝胺类化合物、多环芳烃类化合物、石棉纤维 不良饮食习惯，喜吃烫食、进食过快、喜吃熏腌食品 饮食中微量元素镍、锌含量增高 遗传因素：胃癌患者亲属中发病率比普通人群高四倍 癌前期疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后残胃 胃癌癌前病变：是一个病理学的概念，主要包括胃黏膜不典型增生和胃黏膜肠上皮化生 胃癌癌前期疾病：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后残胃 胃癌癌前病变主要见于胃癌癌前期疾病 临床表现:早期胃癌 无消化道症状者占1/4，出现症状时无特异性表现，误认为胃部良性疾病（在出现症状后三个月内确诊为胃癌的不到1/3，一年后确诊者占1/3） 凡出现下列情况应进行相关检查除外胃癌： 中年以上患者出现原因不明食欲不振、上腹不适、消瘦 呕血、黑便或大便潜血阳性病因不明者 有长期胃病病史，近期症状明显加重者 癌前期疾病应定期检查与随访 临床表现:进展期胃癌 上腹部持续不适：疼痛、饱胀 厌食、恶心、呕吐、进食哽咽感、呕血 黑便、便潜血阳性 消瘦、乏力、浮肿、黄疸等 体征： 上腹压痛、胃区包块、腹水征、锁骨上淋巴结肿大 魏尔啸淋巴结（Virchow node ：临床上对单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结，通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管、左颈淋巴干逆流至左锁骨上淋巴结，常发生左锁骨上淋巴结转移，是胃癌的晚期症状，常可在胸锁乳突肌后缘与锁骨上缘形成的夹角处触摸到肿大的淋巴结 转移方式 血行转移 淋巴转移 早期胃癌淋巴结转移比例18.6% 进展期胃癌为66.9% 其中T3：69.4%，T4a：72.5%, T4b：78.2% 腹腔种植 影像学检查 PET-CT PET正电子发射计算机断层显像生化显像，分子显像 PET：把微量放射性核素标记到人体生命活动必需物质如水、葡萄糖、氨基酸上来显示人体生命活动的生化过程。 是生化状态的代谢显像，反映人体内生化代谢过程，不是反映人体解剖形态学的变化 人们把CT跟PET结合起来作同机扫描，形成一个融合图像，这样使PET所反映的生命活动更加精确，定位更加准确 示踪剂18F-FDG（糖代谢）和18F-NaF（亲骨性代谢显像剂，骨盐代谢） 组织学诊断 胃癌分型 Macroscopic Types 早期胃癌分型 Early gastric cancer Ⅰ型 隆起型；Ⅱ型 平坦型；Ⅲ型 凹陷型 进展期癌分型 Advanced gastric cancer 息肉样型 相当于Borrmann Ⅰ型  溃疡型：局限溃疡型 相当于Borrmann Ⅱ型  溃疡浸润型 相当于Borrmann Ⅲ型  弥漫浸润型 相当于Borrmann Ⅳ型 组织学分型（2004年WHO） 普通型 Common type 乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma 管状腺癌 Tubular adenocarcinoma 高分化腺癌 Well-differentiated type 中分化腺癌 Moderately differentiated type 低分化腺癌 Poorly differentiated adenocarcinoma 粘液腺癌 Mucinous adenocarcinoma 印戒细胞癌 Signet-ring cell carcinoma 特殊型 Special type 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma 类癌 Carcinoid tumor 小细胞癌 Small cell carcinoma 绒毛膜上皮癌 Choriocarcinoma 肝样腺癌 hepatoid adenocarcinoma or AFP-producing carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 普通类型胃癌 lauren在1965年 肠型：一般都有腺腔形成，癌细胞为柱状或立方形，游离缘常可见刷状缘，似肠上皮的吸收细胞，有的癌细胞似肠化生的杯状细胞，癌旁黏膜常伴有广泛的萎缩性胃炎和肠上皮化生 弥漫型：无腺腔形成，癌细胞为分化差的小圆形细胞，细胞之间黏着力差，弥漫散在。癌旁黏膜无或仅有小片萎缩性胃炎和肠上皮化生 不能分型：难以划分为肠型或弥漫型或在同一肿瘤内含有两种类型  肠型胃癌 与弥漫型胃癌相比，肠型胃癌HER2、胸苷酸合成酶（TS）表达更显