培训课件-传染病现场流行病学调查的步骤.ppt

描述性分析：（ 三）人群分布 分析患者的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族；有时患某种疾病的人与职业明显相关。 描述性分析：（ 三）人群分布 想收集所有与人群有关的潜在危险因素和暴露因素是不可能的。不过，对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，你将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病。 七、建立并验证假设 假设是利用上述步骤所获得的信息来说明或推测暴发或流行的来源，假设必须建立在研究设计之前，通常会考虑多种假设。 一个假设中应包括以下几项因素： ①危险因素来源； ②传播的方式和载体； ③引起疾病的特殊暴露因素； ④高危人群。 七、建立并验证假设 假设应该具备如下特征： ①合理性； ②被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）； ③能够解释大多数的病例。 七、建立并验证假设 建立假设的过程中应注意： ①注意现场的观察； ②始终保持开放的思维； ③请教相关领域和专业的专家。 七、建立并验证假设 通过调查分析建立假设的难度是很大的，必须仔细审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能致病的暴露因子。 必须从病人的既往暴露史找出可能致病的因子。 七、建立并验证假设 如果病人和非病人既往暴露史无明显差异，则要建立另一种新的假设。 这就要求具有想象力、耐力，有时还要反复调查多次后才能得到比较准确的结论。 八、采取控制措施 应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和预防措施。预防控制的主要措施包括消除传染源、减少与暴露因素的接触、防止进一步暴露和保护易感/高危人群，最终达到控制、终止暴发或流行的目的。 八、采取控制措施 现场调查过程中调查和控制处理应同时进行，即在现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施，尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提出简单的控制和预防措施。 八、采取控制措施 调查和控制同时进行的原因是： ①如果只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引起社会公众的误解甚至引起法律诉讼； ②现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容。 八、采取控制措施 针对群体性疾病，最优先的也是贯穿始终的是控制疾病发展。调查与控制并重，控制优先，不可为调查“清楚”而延误控制，也不可强调“控制”，而不去调查原因，这样的话难以避免再次发生。 八、采取控制措施 一般来讲，在不同阶段，调查和控制的侧重有所不同。若流行病学原因不明，不管致病因子是否清楚，均难以采取有针对性的措施，则应以调查为重点，尽快查明原因；若流行病学病因查清， 则应立即采取有针对性的措施，特别是在致病因子不明时，应做到控制和调查并重。 致病因子 流行病学病因 未知 已知 未知 调查﹢﹢﹢ 调查﹢﹢﹢ 控制﹢ 控制﹢﹢﹢ 已知 调查﹢﹢﹢ 调查﹢ 控制﹢ 控制﹢﹢﹢ 调查和控制的关系 九、完善现场调查 为了完整、准确地评价流行或暴发的流行特征，需要找出更多的病例，更好地确定流行强度或评价一个新的检验方法检出病例的技术，因此可能需要一个更详细的研究。 九、完善现场调查 使现场调查更完善，最重要的是提高病例鉴别的敏感性和特异性，以及得到更准确及真实的受累及的人数，即提高有关分子和分母的质量。 例如血清学调查和较完整的临床资料结合在一起，通常能提高病例数的准确度以及较准确的高危人群。 九、完善现场调查 另外，对确诊病例的再次面谈可能获得有关接触暴露因子的程度或剂量反应等粗略的量化数据，这是认识某种疾病病原学有用的信息。 十、书面报告 通常调查组的最后一项任务是撰写一份书面报告，记录调查情况、结果及建议。现场调查工作的书面总结一般包括初步报告、进程报告和总结报告。 十、书面报告 初步报告是第一次现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。 随着调查的深入和疫情的进展，还需要及时向上级汇报疫情发展的趋势、疫情调查处理的进展、调查处理中存在的问题等，这需要及时书写进程报告。 十、书面报告 在调查结束后一定时间内，及时写出本次调查的总结报告。内容包括暴发或流行的总体情况描述，引起暴发或流行的主要原因，采取的控制措施及效果评价、应吸取的经验教训和对今后工作的建议。 小结 开展现场调查通常包括上述几个步骤，但这并不意味着在每一次现场调查中这些步骤都必须具备，而且开展现场调查的步骤也可以不完全按照上述顺序进行，这些步骤可以同时进行，也可以根据现场实际情况进行适当调整。 小结 现场调查是一个不断认识不断完善的过程，要有实事求是的精神—唯实，不唯上、不唯权威，尊重科学，