椎间孔入路的应用解剖题库.ppt

二 、腰椎侧方的血管、神经 若在椎间孔外损伤动脉的分支后出血，由于椎间孔被脂肪、血管、神经、韧带等软组织封闭，血肿不会进入椎管内影响内镜下操作，但有可能形成深部血肿，产生腰部酸胀不适、疼痛或发生感染的可能。 二 、腰椎侧方的血管、神经 若硬脊膜损伤后可能伤及的是马尾神经而不是单一的腰神经行走根。 内镜下观察到腰神经出口根的周围被脂肪、筋膜等组织包绕难以发现，受到射频刺激后患者会出现下肢相应节段的不适症状，术中应考虑到该部位有腰神经神经出口根的存在并避免损伤。 定位器偏前预防、调整措施 在定位时，针尖刚要插入的初始阶段，为防止其滑动，要加大定位器与矢状面的角度（即定位器尾端偏向腹侧），也就是使针尖几乎垂直插在上关节突的外侧面上，当固定后之后再调整欲要达到的穿刺方向。 除了依据上关节突的形态进行调整外，应用定位调节器进行微调也是一种选择。 椎板 穿刺针偏向后-椎板 穿刺针偏向后上-峡部 当定位器在上关节突上部定位时，常常出现针尖向前滑动，甚至难以调整，定位困难。 在尸体标本上发现上关节突的外侧面(即关节面的对侧)朝向前外侧，形成一个斜坡，平滑的、斜坡的底部偏向前。其表面光滑，所以术中用定位器定位时，针尖容易向前滑动，经常导致定位偏前。 四、腰椎关节突关节 定