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剖宫产瘢痕部位妊娠32例临床分析及文献回顾 　　摘要： 目的： 探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特点和治疗手段选择的相关因素。 方法： 回顾性分析邛崃市医疗中心医院2005年-2012年收治的32例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床资料，对治疗手段的选择和相关因素进行统计分析。结果： 32例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者基本都有停经，剖宫产史，大多（62.5%）无明显的临床表现。彩超检查误诊为宫内妊娠者4例。治疗结果为子宫未切除组28例，分别为单纯药物治疗2例，单纯彩超监视下清宫治疗1例，药物治疗后清宫25例；子宫切除组4例。两组在药物治疗前后彩超检查病灶大小变化，病灶周围血流丰富程度变化，血β-HCG变化方面有统计学差异。结论： 大部分剖宫产瘢痕部位妊娠都可经药物治疗联合彩超监视下清宫术治疗，对于治疗前病灶大于5cm，血流丰富，并且在药物治疗后病灶缩小不明显，血流仍然丰富，治疗7天后血β-HCG下降小于50%的患者，清宫术大出血风险高，可考虑直接行子宫切除术。 　　关键词： 剖宫产 瘢痕部位妊娠 切口妊娠 　　我国剖宫产率近年一直维持在较高水平。2010年1月世界卫生组织（WHO）发布的包括中国、日本、印度等国在内的9个亚洲国家2007-2008年分娩方式的报告显示：中国以46.2%的总体剖宫产率位居9个亚洲国家之首[1]。随着剖宫产率的不断增加，剖宫产的远期并发症之一：剖宫产瘢痕部位妊娠（Cesarean Scar Pregnancy， CSP）的发生率也逐年增加，逐渐成为一种常见的妇产科疾病。剖宫产瘢痕部位妊娠指的是妊娠囊，受精卵或胚胎着床于既往子宫下段剖宫产切口瘢痕处，并生长发育，是一种特殊类型的异位妊娠。剖宫产瘢痕部位妊娠容易误诊、治疗方面仍有很多值得探讨的方法。本文回顾性分析2005年-2012年 医院的43例剖宫产瘢痕部位妊娠患者的临床病理资料，总结临床经验教训，并结合相关文献，探讨对该病的诊断和治疗。 　　1. 资料与方法 　　1.1 临床病例资料：回顾性分析2005-2012年邛崃市医疗中心医院收治的CSP患者共计32例，年龄26-37岁，平均31.5岁。停经时间30天-82天，平均45.5天。孕次2-10次，平均4.3次。产次1-3次，平均1.6次。均有剖宫产史，剖宫产次数1-2次，平均1.2次，本次妊娠距离前次剖宫产时间10月-5年，平均35.2月。 　　1.2 诊断方法：根据患者临床表现，体征，辅助检查做出临床诊断。所有患者都进行了彩超检查，血HCG检测，部分患者还进行了CT？检查。（1）临床表现主要有：停经、早孕反应、阴道流血、下腹痛，既往有剖宫产史。（2）彩超检查的诊断标准为：子宫腔与颈管内未见孕囊，可见内膜线；子宫峡部前壁内见孕囊或不均质团块；瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱间隔变窄；彩色多普勒血流显像显示孕囊或不均质团块周围有丰富血流。（3）血β-HCG测定：血β-HCG30mIU/ml。在治疗过程中根据病情需要定期复查彩超和血HCG，指导下一步治疗。 　　1.3 治疗方法：所有患者都入院治疗。根据患者病情，彩超提示病灶大小，血流丰富程度，血β-HCG测值，血β-HCG在治疗过程中的下降情况，患者和家属的意愿等情况综合考虑，制定治疗方案。采取的治疗方案有：（1）单纯药物治疗：甲氨蝶呤（MTX）联用米非司酮；（2）彩超监视下清宫术；（3）药物治疗+彩超监视下清宫术：甲氨蝶呤（MTX）联用米非司酮后再行彩超监视下清宫术；（5）子宫全切术。具体治疗结果见表3。 　　1.4统计学方法：按照最终治疗方案的不同分为子宫未切除组29例，子宫切除组3例。对两组彩超提示病灶大小、病灶周围血流变化情况，治疗前后血β-HCG变化情况的差异进行统计学分析。组间比较用Fisher确切概率法进行统计分析。α=0.05作为检验水准，用SPSS13.0统计软件进行统计分析。 　　2. 结果 　　2.1 剖宫产瘢痕部位妊娠32例临床资料如下： 　　2.2 治疗前诊断情况 　　32例剖宫产瘢痕部位妊娠的患者基本都有停经，剖宫产史，大多（62.5%）无明显的临床表现，部分患者有早孕反应（37.5%），阴道流血（31.25%），下腹痛（25%）。有28例患者在治疗前经过彩超检查确诊，有4例在治疗前彩超检查诊断为宫内妊娠，在行常规清宫时大出血，再次复查彩超才考虑为切口妊娠。血β-HCG均为阳性，血β-HCG10000mIU/ml共6例。 　　2.3 治疗结果 　　32例患者经过治疗都顺利出院。单纯药物治疗2例，单纯清宫1例，药物治疗+清宫25例，子宫全切术4例。药物治疗+清宫组25例患者中，有20例经1次清宫就治疗完毕；有5例在第1次清宫时发生大出血，经球囊压迫后血止，术后继续给予药物治疗，待血β-HCG下降到