卵巢肿物剥除术中三种止血方法对卵巢功能的影响.docVIP

卵巢肿物剥除术中三种止血方法对卵巢功能的影响 　　摘要：目的 ：通过比较三种止血方法对卵巢功能的影响，为卵巢肿物剥除中止血选择最佳方式。方法： 以我院2012年2月～2014年6月收治的100例卵巢肿物患者为研究对象，均接受剥除术治疗，根据不同止血方法将其分为超声刀组（n=40）、双极电凝组（n=30）及可吸收线缝合组（n=30），术后随访1～3个月，比较三组患者术前、术后3个月时性激素水平及窦卵泡数，同时统计三组患者术后3个月时月经情况。结果： 超声刀组、双极电凝组术前、术后3个月LH、FSH、E2水平比较差异显著（P0.05），其中双极电凝组手术前后性激素水平变化程度更大（P0.05），且该组手术前后窦卵泡数比较差异显著（P0.05）。另外，术后3个月患者月经改变率：超声刀组7.5%，双极电凝组20.0%，可吸收线缝合组0.0%。结论： 相比超声刀、双极电凝止血，可吸收线缝合止血对卵巢功能影响最小，月经无改变。 　　关键词：卵巢肿物剥除术；超声刀；双极电凝；可吸收线缝合；卵巢功能 　　目前临床治疗良性卵巢肿物以腹腔镜下卵巢肿物剥除术为主，根本目的在于保留妇女卵巢功能[1]。临床实践发现术中止血方式对卵巢功能有一定的影响，常见止血方式为可吸收线缝合、电凝止血及超声刀等，其中可吸收线缝合临床应用时间最长，部分学者认为该方式对卵巢功能无影响；另外有学者提出高频电刀可能损伤卵巢组织[2]。基于此，本研究通过比较超声刀、双极电凝、可吸收线缝合三种止血方法对卵巢功能的影响，旨在为卵巢肿物剥除术中选择最佳止血方法。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入及排除标准 纳入标准：（1）良性肿物，手术病理证实；（2）术前检查月经正常、性激素水平正常，无其他内分泌疾病；（3）术中单一止血方法；（4）知情并签订手术同意书。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）腹腔镜下卵巢肿物剥除术中中转开腹手术；（3）全子宫切除术史、卵巢手术史；（4）不符合纳入标准者。 　　1.2 临床资料 选择我院2012年2月～2014年6月收治的卵巢肿物患者共100例，根据不同止血方法将患者分为超声刀组（n=40）、双极电凝组（n=30）及可吸收线缝合组（n=30）。超声刀组患者年龄23～39岁，平均（30.3±2.5）岁；肿瘤直径4.5～8.8cm，平均（6.1±1.1）cm；月经周期平均（23.0±4.3）d。双极电凝组患者年龄22～38岁，平均（30.0±2.4）岁；肿瘤直径4.6～8.7cm，平均（6.2±1.0）cm；月经周期平均（22.6±2.5）d。可吸收线缝合组患者年龄24～40岁，平均（30.6±2.7）岁；肿瘤直径4.5～8.7cm，平均（6.1±1.0）cm；月经周期平均（22.8±4.1）d。对比三组年龄、肿瘤直径、月经周期差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.3 方法 三组患者均行腹腔镜下卵巢肿物剥除术，取平卧位，全麻，常规消毒铺巾，从脐上缘行切口，大小1cm，穿刺建立人工二氧化碳气腹，同时置入镜头，下腹双侧行5mm切口以置入Trocar及手术器械；充分探查盆腹腔后利用电钩打开卵巢组织相对较薄区域，钝性剥离囊肿，尽可能不动卵巢囊皮。然后三组患者分别通过超声刀、双极电凝、可吸收线缝合卵巢组织剥离渗血面。 　　1.4 观察指标 随后随访1～3个月，术前、术后3个月测定三组患者性激素水平及窦卵泡数，其中性激素包括LH（促黄体生成素）、FSH（卵巢雌激素）及E2（雌二醇）等指标，早晨抽取4ml外周静脉血，ELISA法测定，严格按照试剂盒说明书操作。窦卵泡数通过阴道彩超检查获得，即月经周期早卵泡期卵泡直径10mm以下。（2）观察和记录三组患儿术后3个月时月经周期、月经量、是否存在头晕失眠、潮热出汗等症状。 　　1.5 统计学方法 SPSS16.0软件录入分析数据，计数资料率表示，x2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P0.05时差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者手术前后性激素水平及窦卵泡数比较 　　超声刀组、双极电凝组术后3个月LH、FSH、E2水平较术前均明显下降（P0.05）。见表1。 　　表1 三组患者手术前后主要性激素水平及窦卵泡数比较 　　注：与术前比较，*P0.05 　　2.2 三组患者术后月经情况 　　超声刀组术后3个月时月经改变3例（7.5%），低于双极电凝组的20.0%，高于可吸收线缝合组的0.0%，但均无显著差异（P0.05）。另外双极电凝组月经改变发生率明显高于可吸收线缝合组（x2=6.67，P0.05）。见表2。 　　表2 三组患者术后3个月时月经改变情况比较 　　3 讨论 　　目前临床术中止血方法较多，如电凝止血（单极或双极）、超声刀止血、可吸