慢性淋巴细胞白血病临床路径表单.docVIP

慢性淋巴细胞白血病临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性淋巴细胞白血病（ICD-10:C91.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天内 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 对症支持治疗 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规及分类、尿常规、大便常规＋隐血 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血型、输血前检查 □ 胸片、心电图、腹部B超、CT □ 输血（有指征时）等支持对症治疗 □ 其他医嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规及分类 □ 骨穿 □ 骨髓形态学、病理、免疫组化 □ 外周血免疫表型 □ 外周血细胞/分子遗传学 □ 自身免疫系统疾病筛查 □ 输血（有指征时） □ 其他医嘱 主要护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 □ 观察患者病情变化 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3–13天 住院第14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 根据体检、各项检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗，需要化疗者家属签署化疗知情同意书 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察化疗药物的副作用，复查血常规、血生化、电解质等，并对症处理 □ 完成病程记录 □ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 重 点 医 嘱 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： □ 苯丁酸氮芥单用：4-8mg/天维持，根据血常规调整或0.4mg/kg，d1-3 □ MP方案:苯丁酸氮芥同上；强的松 30-60mg/d,用5-7天 □ 氟达拉滨单用：F 25mg/m2/d，d1-5 □ FC方案: F 25mg/m2/d，d1-3；CTX 250mg/m2/d，d1-3 □ RFC方案: F C同上；利妥昔单抗375mg/m2，d1 □ COP：CTX 750 mg/m2，d1；VCR：1.4mg/m2，d1；Pred 60mg/m2,d1-5 □ CHOP方案：在COP基础上，加用阿霉素50mg/m2，d1 □ 重要脏器保护，碱化水化利尿等治疗 □ 必要时抗感染等支持治疗 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输血（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 主要 护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名