改良Miccoli术式内镜甲状腺手术36例临床观察.docVIP

改良Miccoli术式内镜甲状腺手术36例临床观察 沈胡刚 顾建伟1 季 峰 龚金星 金丽燕 李昆 1.通讯作者：顾建伟 email：shg712@；作者单位：南京中医药大学附属昆山市中医医院 外四科 江苏昆山 215300 【摘要】目的 探讨改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效。方法 我院2011年1月至2011年12月共36例住院患者行改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤。术后随访3个月，评价其疗效。结论 改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤具有切口美观，手术创伤小，术后恢复快等优点，更易被爱美人士接受。 【关键词】Miccoli术式，改良；微创手术；内镜甲状腺手术；甲状腺肿瘤；美容 【中图分类号】R653【文献标识码】A Miccoli术式是1997年由意大利医生Paul Miccoli率先报道的手术操作设计[1]。2006年起，我院在昆山地区首先引进开展改良Miccoli术式内镜甲状腺手术，并对技术及手术原则进行改进。2011年1月～2011年12月成功开展36例改良Miccoli术式内镜甲状腺手术，手术效果满意，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例，其中男3例，女33例；年龄20-68岁。平均年龄38.8岁。36例均以颈部肿块就诊，无甲状腺功能亢进。其中B超提示单发肿块28例，多发肿块8例。单侧33例，双侧3例。 1.2 方法 奥林帕斯5mm的30°腔镜，五官科用小拉钩。直径3mm的脑外科用钝头细杆吸引器。直径4mm、长14cm短柄强生超声刀头。手术方法：患者取仰卧位，肩下垫枕使颈部伸平。全部采用气管插管全身麻醉，取胸骨上方1.5cm做一长1.5cm左右的皮纹切口，切开皮肤和颈阔肌，腔镜下用超声刀向上分离皮瓣，用超声刀沿颈白线切开。切开甲状腺外科被膜。置入器械，用两把小拉钩分别向上方拉起皮瓣，向侧方拉开颈前肌群，充分暴露患侧甲状腺打开甲状腺，沿肿块周边将肿块切除。将切除标本直接从切口取出，然后术中冰冻切片。如为良性，5-0可吸收线（vicry）缝合创面，放置引流管，切口用强生Prolene 普理灵 线皮内缝合。如为恶性，扩大切口至5cm，中转直视下操作，钝性分离甲状腺外侧，游离出甲状腺中静脉，用超声刀离断。游离甲状腺上极，钝性解剖出甲状腺上动脉。超声刀离断。离断甲状腺悬韧带。尽可能充分游离甲状腺背面，内侧达气管食管旁沟。直视下处理甲状腺下极。离断甲状腺峡部，切除患侧甲状腺叶及峡部。并清扫上至舌骨，下至锁骨上窝的气管食管沟内的淋巴结。 2 结果 36例手术均无并发症。手术时间30～120min。平均35.3min，出血量15.5mL。术后无呛咳、声音嘶哑、音调改变、皮下血肿、皮肤坏死、皮下积气和皮肤感染等并发症，术后6h进流质，48-72h拔除引流。术后2-4d出院。术后病理诊断：甲状腺腺瘤和/或囊性变28例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺乳头状癌3例。患者术后3个月回访，多数伤口瘢痕已经吸收、变平，美容效果十分理想。 3 讨论 甲状腺肿瘤是目前临床常见甲状腺疾病，手术是甲状腺肿瘤最有效的治疗方式。甲状腺结节是各种甲状腺疾病的共同临床表现，其中约5%～10%是恶性肿块。全部恶性结节和部分良性结节均需手术治疗。甲状腺传统手术虽然成熟，安全有效，但需从颈阔肌深面大范围游离皮瓣，沿颈自线切开，切断颈前肌暴露甲状腺，术后患者颈部不适及瘢痕影响美观的问题较为突出。不可避免的给患者，尤其是中青年患者造成心理上的创伤[2]。因此寻找一种美观、疗效好而安全的手术方式成为甲状腺外科的热点。而经典Miccoli手术则克服了这一缺点，具有术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复快和美容效果好等优点[3]。在保证与传统甲状腺手术相同或更高的安全性和彻底性的同时，通过内镜提供照明和放大显示手术视野，用超声刀离断血管，可以减轻集团创伤、缩短住院时间和提供更好的美容效果。 经典Miccoli手术在欧洲开展较多，但其适应症窄，手术难度大。2002年起浙江大学邵逸夫医院于国内首次开展Miccoli术式甲状腺手术，并将其推广改良[4]。高力等从颈部解剖和实际空间需求出发，设计了一个机械臂式的提吊-调节装置? 即建腔器（Working Space Maker, WSM），可以最大化成腔，维持操作腔的稳定，并可以从垂直、水平和矢状位三个方向调节操作空间，可以保证手术者的细微观察和手术操作稳定性[5]。但正是专用的手术器械限制了许多医院对Miccoli手术开展，而我们结合医院现有的设备（五官科用小拉钩）建立腔室，为了克服暴露视野的不稳定性，要求助手将拉起皮瓣的肘部支撑于头架上，另一个拉钩根据手术部位适时调整，这样可以相对减轻助手的劳累，保证腔室的稳定性。 在内镜显示技术方面，内镜具有照明、显示