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碘造影剂 品种 　　碘造影剂　iodine contrast medium 　　碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等。 注意事项 含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。 　　（1） 采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。 　　（2） 注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。 　　（3） 使用造影剂前可以相同品种作过敏实验。应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。 　　（4）严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。 造影剂过敏实验方法 1。静脉注射实验方法：将同一品种造影剂1ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。 　　2。皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1 ml(30%) 注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm 的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。 　　3。结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。 碘剂造影注意事项 有下列情况患者不宜作碘类造影检查：　　1严重过敏体质，　　2心、肺、肝、肾功能不全者，　　3有碘过敏史者，　　4全身严重衰弱者，　　5精神病患者。　　二、碘剂造影后注意事项：　　碘剂造影检查需注射含碘造影剂，有极少数患者有碘过敏反应，如果你造影后出现下列情况，应及时告诉你的经治医师或放射科医师。　　1心慌、发热、恶心、呕吐、身上出疹子。　　2喉头痒、呼吸困难，心力衰竭等症状应及时到医院就诊，并告诉就诊医师你使用了碘剂造影剂。　　3也可能有迟发过敏反应。 造影剂肾病治疗的注意事项 　　1.掌握用药适应症对于有高危因素的患者，应尽量避免作造影检查，如原有肾功能不全者、老年人、脱水、糖尿病、多发性骨髓瘤及高尿酸血症等患者。在用B超等检查后尚不能明确诊断而必须作造影检查时，严格掌握指征，则应在造影前补充盐水，纠正脱水、低血压、电解质紊乱后再作造影检查。 　　2.避免在短期内重复造影在第一次造影后3个月内不宜再次造影，避免造影剂引起的肾损害。 　　3.造影后水化治疗及碱化尿液在应用大剂量造影剂时，为避免或减轻其肾毒性，可用20%甘露醇250～500ml及呋塞米（速尿）40～100mg静脉滴注，于造影前1h开始应用，可增加肾组织的灌注，降低血黏度，增加肾血流量，加强利尿，促进造影剂的排泄。造影结束后鼓励患者多饮水，用5%碳酸氢钠（SodiumBicarbonas）250ml静脉滴注以碱化尿液，增加尿酸盐排泄。 　　4.改换造影剂种类对于有高危因素或碘过敏的患者应选用不含碘的造影剂（如碘普胺），或选用非离子性、低渗性造影剂，可降低其肾毒性。 　　5.积极治疗急性肾衰一旦发生少尿型急性肾功能衰竭，经扩容、利尿等仍无效者，应紧急透析治疗并按急性肾衰处理。 　　6.其他 　　（1）钙通道阻滞药：在狗的实验中证实，钙通道阻滞药能抑制造影剂所致的肾内血管收缩。钙拮抗药通过抑制细胞内钙的内流防止肾缺血，并能阻断肾血管收缩、防止肾小管细胞死亡。 　　（2）血管扩张剂： 　　①房钠肽（ANP）：对CAN具预防作用，可阻断造影剂所致的肾血流和GFR降低。在主动脉内ANP能减轻造影剂所致的肌酐清除率及肾血流量的降低。 　　②腺苷拮抗剂：在一组40例血清肌酐≤160μmol/L患者接受造影剂后，医学教.育网搜集整理应用腺苷拮抗剂组Ccr下降2