急性心肌梗死护理详解.ppt

* * 心电图监测 监测中发现下列异常情况应及时报告医生：室性早搏5次/分；室性早搏R-on-T现象；多源性室性早搏及成对或连续的室性早搏；一度或二度房室传导阻滞；快速心房颤动。 * * 血流动力学监测 AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测，以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（PCWP）并通过漂浮导管热稀法测量心排血量。 护士应注意保持导管通畅，每2h用肝素盐水冲管一次。 * * 吸氧 吸氧越早越好，方法有鼻导管吸氧法，面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时，流量3-5L/min。 严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗，根据动脉PaO2变化调节流量。 对于伴有COPD患者，应给予持续低流量低浓度吸氧。 用氧过程中注意用氧安全。 　　 * * 缓解疼痛 一般先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。 疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药物。 伴有慢性阻塞性肺疾病的患者禁用吗啡。 吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。 派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25 ～50mg，肌肉注射。 * * 缓解疼痛 在使用止痛药物过程中，要注意密切观察： 观察患者胸痛的性质、程度、 部位、 发作频率、 持续时间及对止痛药的反应情况。 注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况的发生。 * * 活动量安排 第1周，一般应严格绝对卧床休息，可做低运动量的体力活动，如肢体的被动活动，以期减少静脉血液淤滞及血栓形成。 * * 活动量安排 第2周，应逐渐增加体力活动，可被动或主动地在床上坐起，并逐渐增加床边起坐时间、次数和活动量。 * * 活动量安排 第3周，可在床边室内活动和自身护理。 第4周，可离开病室到走廊、厕等处，作近距离的活动。 * * 活动量安排 1个月后可出院休养。 病后第7～8周，可行康复训练， 允许病人做一般家务劳动及完全自 我护理。 再过2～3个月可恢复工作。 * * 活动量安排 注：如心肌梗死面积较大又有并发症，则应根据具体情况，适当延长卧床休息时间。如活动后反复出现心绞痛、心动过速或心电图有明显缺血性改变等，亦应延长卧床时间，减少活动量，以保证心肌梗死部位能充分愈合。 * * 饮食 发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的膳食。随着病情好转，可适当增加半流食，并逐步增加热能，允许进食适量的瘦肉、鱼类、水果等。 * * 饮食 避免过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡，避免进食大量脂肪。 一般建议低盐饮食，但急性期若小便中钠丧失过多，则不必过分限制钠盐。 * * 排便 在床上排便者，应用屏风遮蔽，防止干扰。 改善病人的营养状况，常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量 、 高纤维素饮食。 尽量少用杜冷丁、吗啡药物。 * * 排便 心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药物，如麻仁丸等。 劝告病人不要用力排便。 观察大便次数，保证每日一次。 * * 药物护理 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。 抗血小板、抗凝治疗：使用抗血小板、抗凝药物时，应注意观察出血倾向． * * 药物护理 β受体阻滞剂治疗：应小剂量开始，逐渐增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定期复查心电图，出现传导阻滞或心率60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。 * * 药物护理 镇静剂：可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经紧张、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮下注射），避免呼吸抑制。 利尿剂：应用利尿剂时应密切注意电解质（血钾）的变化。 * * 心理护理 １.恐惧焦虑的心理　此种心理以入院第1～2天的患者多见，特别是ccu的患者，各种监护仪器在使用中发出的连续响声、固定在身上的各种管道，且被要求绝对卧床，加剧了恐惧和紧张。在此期间，心理护理的重点是尽可能解除患者的恐惧焦虑感。 * * 心理护理 首先护士的工作要做到有条不紊、忙而不乱，以娴熟的护理技术打消患者的不安情绪；其次要在患者接受的情况下，主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现的情况；再次要针对患者的心理安慰患者，解释病情，使患者情绪安定。 * * 心理护理 ２.忧虑抑郁的心理　忧虑抑郁心理主要发生在住院3～5d的患者，可持续数周，主要担心患病后对生活工作的影响。对此，护理的重点应放在与患者交谈方面，了解不同患者不同的心理活动，针对不同原因，争取家属及单位的配合，同时，积极提供有关AMI的医学知识及心理卫