2011全市综合执巡查标准.docVIP

附件2： 淄 博 市 医 疗 机 构 综 合 监 督 执 法 检 查 标 准 （医院管理组织建立与制度落实） 单位名称： 检查时间： 检查人员： 检 查 方 面 检 查 项 目 检 查 内 容 法 律 依 据 医院管理组织建立与运行 组织建立 按照法律法规规定成立相关管理部门 《医疗机构管理条例》及其实施细则、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》、《人类辅助生殖技术管理办法》、《人体器官移植条例》、《产前诊断管理办法》及相关配套文件、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《全国医院工作条例》、《医疗机构基本标准》、《医院工作制度》、《中医医院工作制度（试行）》、《医院工作制度的补充规定（试行）》、《医院工作人员职责》《中医医院工作人员职责（试行）》、妇幼保健专业机构各级管理人员和技术人员职责》 按照法律法规规定成立相关管理委员会 组织运行 管理组织、委员会等按规定履行相应职责，有工作记录 医院管理制度建立与落实 医院管理制度建立 制定统一的工作制度，内容齐全，汇编成册 工作制度内容符合现行法律法规要求 制定有相关方面的应急预案 医院各岗位制定有人员岗位职责 科室管理制度建立 抽查科室有符合科室需要的规章制度、技术操作规范、岗位职责 科室规章制度内容符合法律法规要求，技术操作规范国家认可 管理制度落实 抽查相关部门，能够遵守医院各项规章制度，按要求落实，人员执业行为符合相关岗位责任制要求 医院对制度落实有相关监督措施 依法执业档案与登记信息管理 依法执业档案 建立医疗机构依法执业档案,每年一档,每年两次自查 《关于建立医疗机构卫生监督管理档案的通知》 依法执业档案内容符合要求, 有自查存档表，并填写检查结果和整改情况 医疗机构注册联网系统 配备《医疗机构注册联网系统》 《关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知》（卫办医政发[2010]166号） 《转发卫生部办公厅国家中医药管理局办公室关于统一使用医疗机构注册联网管理系统的通知的通知》（鲁卫医函[2010]66号） 校验、变更等内容上报及时,内容准确 淄 博 市 医 疗 机 构 综 合 监 督 执 法 检 查 标 准 （ 依 法 执 业 管 理 ） 单位名称： 检查时间： 检查人员： 检查方面 检查项目 检 查 内 容 法 律 依 据 依 法 执 业 管 理 医疗机构执业 许可证管理 《医疗机构执业许可证》悬挂在明显处所。 《执业医师法》 《护士条例》 《医疗机构管理条例》 《医疗机构管理条例实施细则》 执业许可证必须在有效期内，并按期校验。 对变更事项应及时进行变更，机构名称、场所、法定代表人、主要负责人、诊疗科目、床位等登记项目与实际情况一致。 执业范围 医疗机构实际开展科目与执业许可证登记项目一致。 名称使用 按规定使用医疗机构名称，内设业务科室名称规范。 执业人员管理 执业人员按相关法规取得相应资质，并在注册范围内开展执业活动。 科室管理情况 科室管理规范，不得出租承包科室。 医疗证明出具 医师必须亲自诊查方能出具疾病诊断书、健康证明书、死亡证明文件，必须亲自接产，方能出具出生证明、死产报告书。 医疗广告发布 发布医疗广告必须取得《医疗广告审查证明》，广告内容应符合相关规定。 《医疗广告管理办法》 医 院 基 本 标 准 符 合 情 况 床位设置 设置床位与登记床位相符 《医疗机构基本标准》（试行）》、《眼科医院基本标准（试行）》、《妇产医院基本标准（试行）》、《耳鼻喉医院基本标准（试行）》《骨科医院基本标准（试行）》、美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）〉、《医院基本标准（试行）》 科室设置 临床科室、医技科室设置能够达到最低要求 人员配备 卫生技术人员总体配备、医护与床位配比等能够达到标准要求 医师职称符合标准要求 其它人员配备符合要求 布局面积 门诊建筑面积符合标准要求 床位建筑面积和使用面积符合要求 设备配备 有符合标准的基本设备、床单元设备及其他与诊疗科目相应的设备 淄 博 市 医 疗 机 构 综 合 监 督 执 法 检 查 标 准 （ 病 历 管 理 ） 单位名称： 检查时间：