风湿性多肌痛技术总结.ppt

风湿性多肌痛Polymyalgia rheumatica，PMR 流行病学与病因 好发于50岁以上的老年人 女性较男性多2-2.5倍 家族聚集发病趋势 病因尚不清楚 临床表现 1 一般症状：全身酸痛、不适、乏力、消瘦、失眠、发热 2 典型症状：颈肌、肩肌及骨盆带肌僵痛，肌痛多对称性分布 辅助检查 1 轻至中度贫血 2 血沉显著增快，C反应蛋白增高 3 肝酶可轻度升高，心肌酶谱正常 4 血清IL－6水平升高 5 肌电图和肌活检无炎性肌病的依据 6 抗核抗体和其它自身抗体及类风湿因子常均为阴性 7 B超、核磁共振（MRI）检查可发现肩膝或髋关节滑膜炎，MRI显示肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩最常见的损伤 发病年龄 50岁 颈、肩胛带及骨盆带肌至少2处肌痛，晨僵，时间 1周 ESR和/或CRP升高 小剂量激素（泼尼松≤15mg/d）有效 无肌力减退或肌肉萎缩及肌肉红肿热 排除其他类似PMR表现病变 鉴别诊断 1 巨细胞动脉炎：70％合并PMR。如果PMR患者有提示为GCA的症状或体征，或泼尼松15mg/d无反应，则应行颞动脉活检。 鉴别诊断 2 早期RA：对称性小关节滑膜炎，RF、ACCP阳性，MRI检查早期可见骨髓水肿或破坏。 3 PM：近端肌无力，肌酶升高、肌电图异常、肌肉活检示淋巴细胞浸润、肌纤维萎缩。 鉴别诊断 4 纤维肌痛综合征：持续3个月以上的全