中心静脉导管报告范本.ppt

心内重症病房 业务学习 郭海燕 2013.2.27 中心静脉导管 中心静脉导管介绍 经皮穿刺中心静脉导管（CVC） 经外周穿刺中心静脉导管（PICC） 隧道式中心静脉导管（CVTC） 静脉输液港（PORT） 上肢静脉血流量 手背至肘部：95ml/min 肘部至肩部：100-300ml/min 锁骨下静脉：1-1.5 L/min 上腔静脉：2-2.5 L/min 静脉输液工具的进步 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管（PORT） 穿刺工具的选择 CVC（central venous catheter ） CVC（central venous catheter ） CVC（central venous catheter ） 定义 经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至上、下腔静脉的插管，导管末端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳 CVC置管深度 颈内静脉 置管刺激小、置管时间长、置管深度14—18CM 锁骨下静脉 操作风险大、易造成血气胸、置管深度12—15CM 股静脉 感染率高、易形成深静脉血栓、置管深度 20—25CM CVC适应症及临床用途 适应症 各种重症休克 心力衰竭 低心排综合征 体外循环心内直视手术 临床用途 快速输液、输血 输注高浓度药物 补充、纠正水电解质失衡 监测CVP 长期肠外营养 CVC并发症 穿刺并发症 损伤动脉、神经、淋巴管、 气胸 空气栓塞 心律失常 并发症——导管相关性感染 原因分析 穿刺操作未严格执行无菌操作 局部污染（局部出血未及时清理或清理不当） 留置期间维护导管时消毒不彻底 输液系统 患者免疫力低下 并发症——导管相关性感染 加强观察 0 度：输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径﹤1cm Ⅱ度：输入口处皮肤红肿，直径﹥1cm Ⅲ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物 处理 预防为主，加强换药，严密观察，及时拔管 并发症——导管相关性感染 预防（关键） 严格掌握插管指征，尽可能缩短导管留置时间 严格执行无菌技术操作 置管前准备（个人防护、手卫生） 最大化无菌屏障 2%洗必泰皮肤消毒（10%碘伏） 药液配制、注射、敷料更换注意无菌 血管导管接口每天擦拭消毒15秒以上 CVC相关感染一旦发生立即拔管，做细菌学培养 并发症——导管堵塞 原因分析 血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔 内形成血凝块血栓所致 非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维 蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关 处理 严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞应在6小时内处理 预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管 并发症——导管脱出 原因分析 固定不当 更换敷贴方法错误 穿脱衣裤或睡眠时意外脱出 出汗敷贴潮湿 患者不配合意外拔除 处理 妥善固定，及时更换敷贴，防意外拔管 严禁将脱出部分送回血管内 影响植入后导管正常使用的关键—导管维护 导管维护——ACL三部曲 导管维护——Assess 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松，OK 导管维护——Clean 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉积在血管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前 导管维护——冲管频率 每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每3～7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次 常用冲管液0.9%生理盐水10ml 导管维护——冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 导管维护——冲管注意事项 严禁使用10ml以下注射器（小于10ml注射器会产生较大压力，如遇导管阻塞可至导管破裂） 重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用上述方式冲管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 导管维护——Lock 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应 用肝素稀释液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100u/ml（成人） 浓度1-10u/ml（小儿） 封管方法：将针头接在导管末端，推注封管溶液剩0.5-1ml，一边推封管溶液一边关闭导管锁（推液速度＞拔针 速度），确保导管内全是肝素稀释液 导管维护——冲管与封管步骤 冲管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管 S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H